纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎療效觀(guān)察

《纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎療效觀(guān)察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎療效觀(guān)察【摘要】目的：觀(guān)察纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎的臨床療效。方法：2011年4月-2012年2月本科共收治小兒大葉性肺炎患者86例，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，給予常規(guī)的全身抗生素、對(duì)癥等治療；觀(guān)察組43例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡灌洗(BAL)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.35%和86.04%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組患者的平均咳嗽持續(xù)時(shí)間，退熱時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間，肺部影像學(xué)陰影吸收時(shí)間，分別為(7.1±1.9)d、(5.2±2.1)d、(10.2±1.8)d和

2、(11.3±2.2)d,各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)：患者具有發(fā)熱、劇烈性咳嗽等；(2)體格檢查：肺部叩診病變部位呈濁音或?qū)嵰?肺部聽(tīng)診患側(cè)局部呼吸音減弱；(3)肺部影像學(xué)檢查：可見(jiàn)病變占全肺葉或一個(gè)節(jié)段的均勻致密大片狀陰影，且除外浸潤(rùn)性肺結(jié)核等所致陰影及氣管異物所致肺不張等。1.3治療方法對(duì)照組患者僅給予全身抗生素及化痰對(duì)癥等治療；觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。鏡檢方法：釆用日本0lympus公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡，術(shù)前4?6h禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品0.01?0.03mg/kg,

3、術(shù)前靜脈注射咪呢安定0.1?0.3mg/kg,以減少呼吸道分泌物及鎮(zhèn)靜。應(yīng)用1%利多卡因'‘邊麻邊進(jìn)”方法行呼吸道粘膜表面麻醉［3］,經(jīng)鼻腔通過(guò)喉、聲門(mén)，主氣管、支氣管及其亞段，到達(dá)病變部位，經(jīng)纖維支氣管鏡的活檢孔注入溫0.9%氯化鈉注射液，每次0.5ml/kg,對(duì)病變部位進(jìn)行沖洗3?5次。對(duì)局部黏膜炎癥顯著的患兒給予甲硝哇、抗生素（一般為每日靜脈量的20%）沖洗［4］。每次沖洗后迅速用負(fù)壓吸引器進(jìn)行抽吸。全過(guò)程用脈沖血氧計(jì)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。灌洗后復(fù)查胸片或胸部CT,根據(jù)肺部陰影吸收情況決定是否再次行支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療期間密切注意并記錄患者的臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間及其有無(wú)并發(fā)癥

4、的發(fā)生。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：患者的體溫正常，臨床表現(xiàn)和體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)提示肺部陰影大部分或基本吸收；（2）有效：患者的體溫下降或正常，臨床表現(xiàn)和體征好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)提示肺部陰影有吸收；（3）無(wú)效：患者的體溫?zé)o明顯下降，臨床表現(xiàn)和體征無(wú)變化或惡化，肺部影像學(xué)提示肺部陰影無(wú)吸收或加重［5］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P0.05),見(jiàn)表lo2.2兩組患者平均臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間，肺部影像學(xué)陰影吸收時(shí)間，見(jiàn)表2。3討論大葉性肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎之一［6］,既往狹義的大葉

5、性肺炎病原菌主要是指肺炎鏈球菌，其感染后引起的病變局限于一個(gè)或幾個(gè)肺葉的肺泡內(nèi)，引起纖維素滲出性炎癥，但抗生素廣泛應(yīng)用后，典型的大葉性肺炎已很少見(jiàn)到。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，兒童大葉性肺炎發(fā)病率明顯增加，且發(fā)病年齡涉及廣泛，從嬰兒到年長(zhǎng)兒均有發(fā)病［1］,肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體引起的大葉性肺炎有上升的趨勢(shì)［7］。林琴等［2］在2005年提出,廣義的大葉性肺炎已成為由細(xì)菌、支原體、病毒混合或單一感染所引起的急性肺組織炎癥。病變分布多局限于一個(gè)肺段以上的肺組織，可為大葉性，也可為節(jié)段性。目前小兒大葉性肺炎的治療方面多以頭胞霉素類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，如果僅以全身抗生素及對(duì)癥

6、治療，病情遷延反復(fù)，療效差，療程長(zhǎng)，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺實(shí)變、肺不張、炎性肉芽腫的形成，甚至肺纖維化。需早期采用支氣管肺泡灌洗術(shù)，才能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果［8］。本組研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總有效率分別為95.35%和86.04%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合全身抗感染、對(duì)癥治療和僅以全身抗感染、對(duì)癥治療均有很好的臨床療效。其于楊潔、吳澄清研究的支原體感染引起的大葉性肺炎的治療是一致的［11］。但從本組研究發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡灌洗組平均咳嗽持續(xù)時(shí)間，退熱時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間，肺部影像學(xué)陰影吸收時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。其原因分析可能為，小兒大

7、葉性肺炎目前認(rèn)為是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致。筆者發(fā)現(xiàn)重癥大葉性肺炎有時(shí)C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞明顯增高，提示出現(xiàn)較強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因病原體感染后其病變部位主要在氣管到呼吸性細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，異性蛋白使病原體黏附在呼吸道上皮，使纖毛功能障礙，大量黏液分泌物堵塞管腔引起局部段支氣管的通氣不暢；加之支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致管腔開(kāi)口的炎性狹窄，管壁黏膜小結(jié)節(jié)樣突起，甚至形成肉芽腫。因此大葉性肺炎患兒常有發(fā)熱和劇烈咳嗽，肺部體檢呼吸音減低等臨床表