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1、纖維支氣管鏡下局部給藥治療支氣管結(jié)核療效觀察【摘要】目的探討支氣管鏡下局部給藥治療支氣管結(jié)核的療效。方法將72例支氣管結(jié)核患者按治療方法不同隨機(jī)分為對照組和治療組各36例，對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上于纖維支氣管鏡下局部抗結(jié)核治療，觀察兩組治療后療效。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為9444%和7222%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈005）；治療組癥狀消失時間和完全治愈時間顯著短于對照組（P〈005）o結(jié)論纖支鏡下局部給藥治療支氣管結(jié)核可提高治愈率，改善患者癥狀，縮短療程，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】支氣管鏡；結(jié)核；局部給藥支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或者
2、黏膜下層及軟骨的結(jié)核病，起病較隱匿，多繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床癥狀常不典型，部分患者確診時已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的氣管、支氣管、肺結(jié)構(gòu)和功能改變，常導(dǎo)致臨床誤診而延誤治療。目前，單純的全身用藥治療部分患者會出現(xiàn)支氣管瘢痕狹窄、肺不張等，往往需要進(jìn)一步手術(shù)治療，給患者肺功能造成極大的損害[1]。近年來，我們采用纖支鏡對72例支氣管結(jié)核患者進(jìn)行診斷和治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11臨床資料病例為2006年9月至2010年3月我院收治的經(jīng)纖支鏡、病理學(xué)、抗酸桿菌檢查及診斷性治療證實(shí)的72例支氣管結(jié)核患者，均為初治，無耐藥病例。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組各36例，對照組給予全身抗結(jié)核用藥治療，觀察組
3、于纖支氣管鏡下局部抗結(jié)核聯(lián)合全身用藥治療，其中男30例，女42例，年齡18?61歲。兩組間年齡、性別及臨床癥狀等比較差異無顯著性，具有可比性。12方法對照組給予單純?nèi)砜菇Y(jié)核用藥。治療組于OlympusBFp40型電子纖支氣管鏡下局部抗結(jié)核凝膠聯(lián)合全身用藥。局部治療方法：應(yīng)用纖支鏡達(dá)到病變支氣管近端，經(jīng)活檢孔插入內(nèi)有引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管，導(dǎo)管選用支氣管動脈介入所用的55號導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢向前推進(jìn)，插至所在支氣管內(nèi)膜病變部位遠(yuǎn)端后退出導(dǎo)絲，然后注入抗結(jié)核凝膠6ml（抗結(jié)核凝膠成分：竣甲基纖維素鈉10g+生理鹽水8ml+利福霉素注射液025g+異煙腓注射液02g）,每周1次，連續(xù)做3?5次。兩組應(yīng)
4、用全身抗結(jié)核藥物相同。13療效判定支氣管結(jié)核病灶變化：根據(jù)病灶吸收情況及管腔通暢情況判定，治愈：黏膜下浸潤病灶、黏膜潰瘍、糜爛白苔、肉芽腫樣新生物等完全吸收，管腔通暢；改善：以上病灶明顯吸收，管腔輕度狹窄；無效：病灶無明顯吸收，管腔明顯狹窄甚至閉塞[2]o14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=005o2結(jié)果21臨床療效比較兩組總有效率分別為9444%和7222%,治療組總有效率顯著高于對照組(P〈005)；兩組癥狀消失時間分別為(764±208)d和(1053±246)d,治療組顯著短于對照組(P〈005)；治療組和對照組完全治愈時間分別為
5、(1163±212)d和(1502±214)d,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈005),表1。22不良反應(yīng)治療組2例出現(xiàn)痰中帶血，3例出現(xiàn)咽喉不適；對照組3例發(fā)生聲音沙啞癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，為8線胸片無結(jié)核病變或僅有少數(shù)穩(wěn)定病灶，常由結(jié)核菌直接感染支氣管黏膜而引起?；颊咴缙诳杀憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難、部分伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，但往往缺乏特異性，8線胸片常無異常，易造成臨床診斷的漏診或誤診，患者有喘息癥狀時易誤診為支氣管哮喘；發(fā)生支氣管阻塞時，出現(xiàn)肺葉、段性肺不張，則往往與肺癌相混淆。目前,單純的全身抗結(jié)核治
6、療部分患者往往很難達(dá)到理想的療效，造成疾病的遷延不愈，并最終需要通過手術(shù)切除或氣管成形術(shù)治療，造成氣管、支氣管永久性的阻塞[3]。本文結(jié)果顯示，治療組和對照組總有效率分別為9444%和7222%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；治療組癥狀完全消失時間和完全治愈時間均顯著短于對照組(P〈005),且患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。表明采用纖支鏡局部給藥聯(lián)合全身用藥治療有助于支氣管結(jié)核的控制，療效顯著。本文纖支鏡局部給藥配合全身治療結(jié)果表明，高濃度的抗結(jié)核凝膠在局部提高了藥物濃度，減輕了組織水腫、糜爛，加速炎癥吸收和組織修復(fù)，減少肉芽增生和纖維瘢痕的形成，且凝膠有較高的黏度，
7、吸附在病變的支氣管內(nèi)膜壁上，提高了殺菌作用時間，此外部分抗結(jié)核凝膠通過咳嗽可殺滅沿支氣管播散的結(jié)核菌，使病變吸收明顯加快，從而使支氣管結(jié)核達(dá)到早期治愈[4]o綜上所述，在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時支氣管鏡下局部給藥，可迅速緩解癥狀，避免形成氣道狹窄，與普通治療方法比較，明顯提高了治愈率，且操作簡便，并發(fā)癥少，患者痛苦小，依從性好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]陳中書，張陽德，鄧展生，等148例支氣管結(jié)核內(nèi)
