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1、經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療氣管支氣管結(jié)核療效【摘要】目的：探討經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療氣管支氣管結(jié)核的療效，以供參考。方法：選擇2⑻9年8月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的氣管支氣管結(jié)核患者67例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組接受全身抗結(jié)核化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以纖維支氣管鏡局部化療，連續(xù)治療2個月。治療后隨訪半年，比較兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：在全身抗結(jié)核化療同時輔以纖維支氣管鏡局部化療，可
2、明顯提高抗結(jié)核療效，且不會增加不良反應(yīng)，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；局部化療；氣管支氣管結(jié)核中圖分類號R523文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)34-0048-02氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核感染性病變，如得不到及時有效的治療，可引起不可逆的支氣管狹窄、反復(fù)感染、咯血、肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良后果，甚至危及患者的生命［1］。筆者所在醫(yī)院在全身抗結(jié)核化療時同時輔以纖維支氣管鏡局部化療，治療效果較滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。1資料與方
3、法1.1一般資料選擇2009年8月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的氣管支氣管結(jié)核患者67例作為研究對象，均有咳嗽、咯血、低熱、盜汗、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，胸部X線片檢查結(jié)果提示氣管或支氣管存在結(jié)核病灶，肺部有或無結(jié)核病灶，纖維支氣管鏡檢查結(jié)果提示氣管或支氣管內(nèi)膜充血、水腫、黏膜糜爛、潰瘍或伴有肉芽組織增生，痰涂片結(jié)果呈陽性。同時排除肝腎功能不全、膽道阻塞、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、酗酒、藥物過敏等患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組33例，其中男15例，女18例；年齡22?65歲，平均(38
4、.63±7.34)歲；體重49?75kg，平均(62.56±4.37)kg;病程1?12個月，平均(3.54±1.05)個月；炎癥浸潤型8例，肉芽增殖型10例，漬瘍壞死型12例，瘢痕狹窄型3例。觀察組34例，其中男14例，女20例；年齡20?64歲，平均(37.85±7.12)歲；體重48?76kg,平均(62.49±4.51)kg;病程1?11個月，平均(3.47±1.12)個月；炎癥浸潤型7例，肉芽增殖型11例，潰瘍壞死型12例，瘢痕狹窄型4例。比較兩組患者年齡、體重、病程、性別、分型等一般資料，差異無
5、統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組患者接受2HRZE（S）/10HR方案全身化療，其中H：異煙肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S:鏈霉素。連續(xù)治療2個月［2］。觀察組患者同時輔以纖維支氣管鏡局部化療，按照支氣管鏡操作常規(guī)進(jìn)行，首先清除病灶局部分泌物，鉗刮或刷凈干酪樣壞死物，必要時采用無菌生理鹽水10ml沖洗、抽吸。局部注入異煙胼0.2g、地塞米松5mg，2次/周。如纖維支氣管鏡下檢查結(jié)果提示支氣管黏膜光滑，充血、水腫消退、分泌物消失，連續(xù)3次痰涂片結(jié)果陰性者可停止局部化
6、療［3］。治療后隨訪半年，比較兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P0.05），詳見表1。3討論氣管支氣管結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核可單獨發(fā)生于氣管或支氣管部位，也可作為肺結(jié)核的合并癥存在。氣管支氣管感染結(jié)核桿菌后，由于氣管支氣管部位血液供應(yīng)的特點，加上局部黏膜組織破壞嚴(yán)重，使藥物難以滲入到病變部位，單純口服藥物全身化療的效果往往并不盡如人意，如為了追求療效而增加化療藥
7、物劑量，則會提高不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。本病常遷延不愈，最終導(dǎo)致氣管支氣管發(fā)生不可逆狹窄或永久性堵塞，引起反復(fù)感染、咯血、肺不張等嚴(yán)重不良后果［4］。經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療可有效清除氣管支氣管內(nèi)的分泌物和干酪樣壞死組織，使氣管支氣管管腔恢復(fù)通暢，有利于通氣和引流。采用無菌生理鹽水沖洗、抽吸有助于除細(xì)菌、內(nèi)毒素，有利于局部病變組織修復(fù)，使病灶部位與化療藥物之間的接觸面積增大，有利于藥物吸收［5］。局部化療法提高了病灶部位的藥物濃度，產(chǎn)生強(qiáng)大而直接的殺菌作用，可迅速緩解呼吸道癥狀，促進(jìn)氣管支氣管黏膜修復(fù)，減少肉芽組
8、織增生和瘢痕組織形成，有效預(yù)防和治療氣管支氣管狹窄、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，在對病灶內(nèi)結(jié)核桿菌起到直接殺滅作用的同時還避免了全身大劑量用藥引起不良反應(yīng)，對患者的預(yù)后有益［6］。本研究中采用纖維支氣管鏡局部化療者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于單純?nèi)砘熣?，提示纖維支氣管鏡局部化療有助于藥物發(fā)揮殺滅和抑制結(jié)核桿菌的作用，提高化療藥物的臨床療效。兩組患者治療期間總不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異，提示在全身化療的基礎(chǔ)上輔以纖維支氣管鏡局部
