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1、經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療氣管支氣管結(jié)核療效【摘要】目的：探討經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療氣管支氣管結(jié)核的療效，以供參考。方法：選擇2⑻9年8月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的氣管支氣管結(jié)核患者67例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組接受全身抗結(jié)核化療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以纖維支氣管鏡局部化療，連續(xù)治療2個(gè)月。治療后隨訪半年，比較兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：在全身抗結(jié)核化療同時(shí)輔以纖維支氣管鏡局部化療，可
2、明顯提高抗結(jié)核療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；局部化療；氣管支氣管結(jié)核中圖分類(lèi)號(hào)R523文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)34-0048-02氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核感染性病變，如得不到及時(shí)有效的治療，可引起不可逆的支氣管狹窄、反復(fù)感染、咯血、肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良后果，甚至危及患者的生命［1］。筆者所在醫(yī)院在全身抗結(jié)核化療時(shí)同時(shí)輔以纖維支氣管鏡局部化療，治療效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。1資料與方
3、法1.1一般資料選擇2009年8月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的氣管支氣管結(jié)核患者67例作為研究對(duì)象，均有咳嗽、咯血、低熱、盜汗、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，胸部X線片檢查結(jié)果提示氣管或支氣管存在結(jié)核病灶，肺部有或無(wú)結(jié)核病灶，纖維支氣管鏡檢查結(jié)果提示氣管或支氣管內(nèi)膜充血、水腫、黏膜糜爛、潰瘍或伴有肉芽組織增生，痰涂片結(jié)果呈陽(yáng)性。同時(shí)排除肝腎功能不全、膽道阻塞、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、酗酒、藥物過(guò)敏等患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組33例，其中男15例，女18例；年齡22?65歲，平均(38
4、.63±7.34)歲；體重49?75kg，平均(62.56±4.37)kg;病程1?12個(gè)月，平均(3.54±1.05)個(gè)月；炎癥浸潤(rùn)型8例，肉芽增殖型10例，漬瘍壞死型12例，瘢痕狹窄型3例。觀察組34例，其中男14例，女20例；年齡20?64歲，平均(37.85±7.12)歲；體重48?76kg,平均(62.49±4.51)kg;病程1?11個(gè)月，平均(3.47±1.12)個(gè)月；炎癥浸潤(rùn)型7例，肉芽增殖型11例，潰瘍壞死型12例，瘢痕狹窄型4例。比較兩組患者年齡、體重、病程、性別、分型等一般資料，差異無(wú)
5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者接受2HRZE（S）/10HR方案全身化療，其中H：異煙肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S:鏈霉素。連續(xù)治療2個(gè)月［2］。觀察組患者同時(shí)輔以纖維支氣管鏡局部化療，按照支氣管鏡操作常規(guī)進(jìn)行，首先清除病灶局部分泌物，鉗刮或刷凈干酪樣壞死物，必要時(shí)采用無(wú)菌生理鹽水10ml沖洗、抽吸。局部注入異煙胼0.2g、地塞米松5mg，2次/周。如纖維支氣管鏡下檢查結(jié)果提示支氣管黏膜光滑，充血、水腫消退、分泌物消失，連續(xù)3次痰涂片結(jié)果陰性者可停止局部化
6、療［3］。治療后隨訪半年，比較兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05），詳見(jiàn)表1。3討論氣管支氣管結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核可單獨(dú)發(fā)生于氣管或支氣管部位，也可作為肺結(jié)核的合并癥存在。氣管支氣管感染結(jié)核桿菌后，由于氣管支氣管部位血液供應(yīng)的特點(diǎn)，加上局部黏膜組織破壞嚴(yán)重，使藥物難以滲入到病變部位，單純口服藥物全身化療的效果往往并不盡如人意，如為了追求療效而增加化療藥
7、物劑量，則會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本病常遷延不愈，最終導(dǎo)致氣管支氣管發(fā)生不可逆狹窄或永久性堵塞，引起反復(fù)感染、咯血、肺不張等嚴(yán)重不良后果［4］。經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療可有效清除氣管支氣管內(nèi)的分泌物和干酪樣壞死組織，使氣管支氣管管腔恢復(fù)通暢，有利于通氣和引流。采用無(wú)菌生理鹽水沖洗、抽吸有助于除細(xì)菌、內(nèi)毒素，有利于局部病變組織修復(fù)，使病灶部位與化療藥物之間的接觸面積增大，有利于藥物吸收［5］。局部化療法提高了病灶部位的藥物濃度，產(chǎn)生強(qiáng)大而直接的殺菌作用，可迅速緩解呼吸道癥狀，促進(jìn)氣管支氣管黏膜修復(fù)，減少肉芽組
8、織增生和瘢痕組織形成，有效預(yù)防和治療氣管支氣管狹窄、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，在對(duì)病灶內(nèi)結(jié)核桿菌起到直接殺滅作用的同時(shí)還避免了全身大劑量用藥引起不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后有益［6］。本研究中采用纖維支氣管鏡局部化療者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于單純?nèi)砘熣撸崾纠w維支氣管鏡局部化療有助于藥物發(fā)揮殺滅和抑制結(jié)核桿菌的作用，提高化療藥物的臨床療效。兩組患者治療期間總不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示在全身化療的基礎(chǔ)上輔以纖維支氣管鏡局部
