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1、經(jīng)纖維支氣管鏡局部沖洗治療支氣管擴(kuò)張的護(hù)理 摘要:經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管局部沖洗和注藥治療支氣管擴(kuò)張伴感染患者14例,作者以為,完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是保證患者順利治療的前提;嚴(yán)密地術(shù)中觀察及配合,有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?! eyl。經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療,效果欠佳。 1.2 方法 采用OLYMPUS-P30型纖支鏡及其配件經(jīng)皮氧飽和度儀和心電圖儀監(jiān)護(hù),術(shù)前用藥及操作均按常規(guī)進(jìn)行,給予2%利多卡因噴霧麻醉,高頻呼吸機(jī)吸氧。纖支鏡經(jīng)鼻腔插入病變肺葉、肺段支氣管內(nèi)先吸除膿性分泌物,然后用含抗生
2、素溶液(生理鹽水250ml加入慶大霉素16×104U)每次10~20ml,反復(fù)注吸,直至膿性分泌物抽吸干凈,最后向病變肺段直接注入慶大霉素8×104U后,拔出鏡身。每周1~2次。 2 結(jié)果 沖洗1次者2例,2次者7例,3次者3例,4次者2例。14例患者的咳嗽、咳痰等癥狀均有不同程度減輕。其中顯效9例(64.28%),有效5例(35.72%)。有3例(21.43%)術(shù)后出現(xiàn)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。 3 護(hù)理 3.1 術(shù)前護(hù)理 經(jīng)纖支鏡局部沖洗及注藥治療的患者大多情緒緊張。為取得患者的積極主動配合,我們反復(fù)
3、多次向患者及其家屬講解本療法的目的、過程、療效及其安全性,解除患者的疑慮,使患者以良好的心態(tài)接受治療?! ?.2 術(shù)中護(hù)理 3.2.1 防窒息 術(shù)中因患者咳嗽及大量排膿痰易并發(fā)窒息,我們給予適量的2%利多卡因注入,同時關(guān)心和安慰患者,及時清除口中的分泌物,防止窒息發(fā)生?! ?.2.2 病情監(jiān)護(hù) 經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗可導(dǎo)致患者一定程度的阻塞性通氣障礙,尤其是沖洗時易出現(xiàn)低氧血癥,加至患者擴(kuò)張的支氣管反復(fù)感染,一般情況差,因此要對患者進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)測,給予高頻呼吸機(jī)供氧。嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)
4、,及時把信息反饋給操作者。做好一切搶救準(zhǔn)備,及時處理突發(fā)情況。本組中有5例出現(xiàn)竇性心動過速(心率超過140/min),暫停治療約2~3min,心電圖恢復(fù)正常;3例患者在治療中血氧飽和度低于90%,經(jīng)清除管腔內(nèi)的分泌物,提高給氧濃度,暫停沖洗2~3min后恢復(fù)正常。 3.2.3 防治感染 經(jīng)纖支鏡活檢孔注入配好的抗生素溶液,每次注入液體量約10~20ml,不超過50ml,總量約100~250ml,不超過300ml,每次注射后即行負(fù)壓吸引,負(fù)壓吸引壓力為50~70mmHg?! ?.3 術(shù)后護(hù)理 3.3.1
5、術(shù)后禁食、水2~3h,防止誤吸,少講話,適當(dāng)休息,使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通暢?! ?.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化,防治肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥,囑患者將痰液咳出,防止窒息,對年老體弱患者,術(shù)后給予高濃度吸氧1~2h后改用低流量吸氧或撤除?! ?.3.3 加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體免疫力,預(yù)防上呼吸道感染,酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。 3.4 積極處理并發(fā)癥 3.4.1 咯血 這是最常見的并發(fā)癥??┭J够颊咔榫w緊張,患者應(yīng)鼓勵患者盡量將血液咳出。少量咯血,一般不需特殊處理;中、大量咯血,可用垂
6、體后葉素、立止血或止血敏等治療,必要時輸新鮮血液。本組患者有2例少量咯血,未經(jīng)處理,自行停止。 3.4.2 發(fā)熱 系局部毒素吸收或沖洗感染播散引起。本組1例沖洗后2~4h出現(xiàn)發(fā)熱,繼續(xù)給予抗生素及對癥處理,體溫降至正常。 4 討論 纖支鏡體積小,移動、攜帶方便,彎曲度大,可視范圍廣,便于直視病變部位。經(jīng)纖支鏡局部沖洗方法的應(yīng)用為臨床治療支氣管擴(kuò)張伴感染提供了一條新途徑。一方面通過稀釋、吸引而迅速排除膿性分泌物,減少毒素吸收;另一方面,局部注藥可提高病變局部的藥物濃度,有效控制感染,亦可大大縮短病程,減
7、少全身抗生素用量〔1〕?! ∮捎诶w支鏡插入時刺激咽喉、氣管,可使交感-腎上腺素系統(tǒng)的活性增強(qiáng),體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加,導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快、心律失常等。因此,術(shù)前麻醉要充分,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,密切觀察病情變化。術(shù)中配合要迅速、準(zhǔn)確,盡量縮短治療時間,以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣而加重缺氧。參考文獻(xiàn) 〔1〕劉昌起.呼吸疾病治療學(xué)〔M〕.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.95