資源描述：
《經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張［摘耍］冃的：探討經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張的臨床效果。方法：將支氣管擴張伴感染的82例患者隨機分為治療組與對照組，治療紐在常規(guī)抗感染的基礎上，通過纖支鏡向病變部位注入敏感抗住素，對照組采用常規(guī)綜合治療，觀察臨床治療效果。結果：經纖支鏡釆用敏感抗生素治療1、2周，治療組治愈率均高于對照組，治療組體溫恢復吋間短?于對照組。結論：經纖支鏡注藥，結合全身治療，可提高支氣管擴張治療效果，值得推廣。［關鍵詞］纖維支氣管鏡；注藥治療；支氣管擴張［中圖分類號JR562.22［文獻標識碼］C［文章編號11673-721
2、0（2008）05（b）-177-02支氣管擴張癥在臨床上比較多見，是由于感染等原因引起支氣管壁肌肉和組織的破壞而引起的支氣管擴張，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰。市于存在支氣管結構異常，全身應川抗牛素效呆差，療程長，并且近年來山于抗菌藥物不合理使用導致病原菌種類的變遷和耐藥性的增加，為抗菌藥物的選擇造成了很大困難。木研究應用纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）局部注藥方式治療支氣管擴張，現總結報道如下：1資料與方法1.1一般資料我院2002年1月遼007年10月收治支氣管擴張伴感染的住院患者82例，診斷標準依據《實用內科學》［1］。其中，男性46例,
3、年齡2曠82歲,平均67歲；女性36例,年齡32~79歲，平均64歲。發(fā)病前均有咳嗽、咳痰，痰量20^250ml,痰呈黃膿色，多有臭味。治療前后行胸部X線或CT檢查，確診為支氣管擴張癥；所有病例均排除較多量咯血者（咯血量〈50ml/d）,兩組年齡、性別、病程經x2檢驗均無顯著性差異（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法82例患者隨機分為治療組與對照組，各41例。治療組采用OLYNBUSFB-15BS型纖支鏡及其配套附件，術前準備和操作步驟等均按常規(guī)進行，金部病例行病變部位支氣管沖洗，注入注射用水20?30ml后抽出，取標本作細菌培養(yǎng)和
4、谿敏試驗。對照組常規(guī)綜合治療，治療組在常規(guī)綜合治療的基礎上加川纖支鏡治療，川該鏡吸痰，暢通呼吸道，根據細菌培養(yǎng)選取敏感抗生素稀釋后經纖支鏡緩慢滴入病變部位，速度宜慢，量不宜過大，每次5ml,每4天治療1次。1.3療效判斷標準治愈：臨床癥狀消失，胸片復查全部吸收或僅遺留少許纖維化索條陰影者；好轉：臨床癥狀消失，胸片復查吸收在50%以卜-者；無效：臨床癥狀及胸片無明顯改善。1.4統計學處理兩組間治愈率比較用x2檢驗，體溫恢復正常時間用t檢驗。2結果2.1兩組間療效対比治療組1周治愈者21例（51.2%）,2周治愈者41例（100.0%）；對照組
5、1周治愈者18例（44.0%）,2周治愈者30例（73.2%）。比較均有顯著性差異（P〈0.05）。以上病例均以治療前后患者的癥狀、體征與X線胸片檢查作判斷依據。2.2患者體溫恢復正常時間治療組與對照組恢復時間分別為（3.2土1.9）d、（5.3±1.3）d,兩組比較冇顯著性差異（t二3.17,P<0.05）01.3不良反應行纖支鏡引導下肺導管置入時出現胸悶、呼吸困難2例，其中1例血氧飽和度降至85%以下，迅速中斷操作，經吸氧、休息后觀察，1h內緩解。3討論支氣管擴張癥是一種氣道破壞性疾病，由于管壁結構及纖毛功能受損，病原菌很容易定植，表現
6、為反復呼吸道感染，無力排痰，氣短，并可引起咯血。支氣管擴張患者的反復感染引起炎性分泌物和微生物潴留導致氣道阻塞和損傷，其穩(wěn)定期病原菌定植及炎癥遞質的釋放是引起病情加重的主要原因⑵。致病菌以肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌等混合感染為主。由于支氣管擴張病變多見于下葉，尤具左下葉支氣管受心臟、血管壓迫，分泌物引流不暢，而且因管壁的破壞所致管腔變形、凹陷或囊性改變，氣道自潔作用明顯減退，腔內人錄分泌物不易排出，支氣管被痰液阻塞、易致細菌定植下呼吸道，繼發(fā)肺部感染。全身用藥難以達到藥物有效濃度，同吋支氣管黏膜充血、水腫，分泌物引流不暢，常使感染難以控
7、制，單純的藥物治療療程長，費用高。纖維支氣管鏡作為呼吸系統的治療手段，目前已廣泛應用于臨床，并取得了明顯的臨床療效。采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗，清除管腔內的分泌物，通過局部注入抗牛素，藥物點接注射在病變部位，局部藥物濃度高，直接起到了殺菌作用［3］；改變了細菌的生存環(huán)境，特別對殺火厭氧菌冇效，也可使囊性擴張屮的分泌物稀釋排出，使肺部感染得以控制；通過纖支鏡能充分吸引各葉段支氣管腔內膿性分泌物及清洗病灶，減輕癥狀，能使阻塞的支氣管盡早復通，促進病灶吸收，治愈率高，療效快。經纖支鏡支氣管肺泡灌洗加局部注藥治療，操作比較簡單、安全，為保證治療順利，
8、效果確實，操作過程中應注意以下兒點：①藥物的選擇。必須選用經痰培養(yǎng)藥敏試驗的藥物。②麻醉要充分，特別是咽喉及支氣管黏膜的麻醉，避免操作過程中出現連續(xù)不斷的咳嗽。③灌洗時速度宜均勻
