經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核的護(hù)理

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1、經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核的護(hù)理【摘要】對(duì)支氣管結(jié)核患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，配合纖維支氣管鏡行支氣管局部注藥，使藥物直接作用于病變黏膜，局部產(chǎn)生較高藥物濃度而達(dá)到殺滅結(jié)核菌目的，與單一常規(guī)用藥比較縮短了療程。筆者認(rèn)為，保證患者順利治療的前提必須有完善的護(hù)理;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護(hù)理是介入治療的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡支氣管結(jié)核護(hù)理1資料與方法1.1一般資料77例患者為2008年4月至2009年10月我科住院病人，符合支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女56例，年齡17-30歲，癥狀：發(fā)熱

2、、咳嗽、胸悶、氣短。1.2纖維支氣管鏡治療方法選擇適應(yīng)癥病人，常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)情況給鎮(zhèn)靜解痙劑，防止病人緊張和減輕氣道痙攣，按常規(guī)麻醉后由醫(yī)生經(jīng)鼻或口腔插入支氣管鏡至病灶處，對(duì)干酪樣分泌物反復(fù)抽吸和鉗取，然后注入抗癆凝膠5-10ml，退出氣管鏡后囑病人患側(cè)臥位20分鐘，無(wú)不適后返回病房。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于大部分患者對(duì)纖維支氣管鏡缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒，加之支氣管結(jié)核患者需多次反復(fù)進(jìn)行注藥治療，易產(chǎn)生畏懼情緒，所以治療前做好詳細(xì)的解釋工作是非常重要的。我們反復(fù)多次

3、向患者及其家屬講解支氣管鏡治療支氣管結(jié)核的重要性、必要性、安全性；講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；耐心細(xì)致做好解釋工作，解除患者疑慮，使患者以良好的心態(tài)接受治療；教會(huì)患者如何正確吸入麻藥；告知患者進(jìn)入聲門時(shí)的不適感、可能出現(xiàn)短暫的窒息感以及處理辦法，有助于病人解除緊張情緒，取得合作。2.1.2飲食護(hù)理術(shù)前禁食水4-6小時(shí)，預(yù)防術(shù)中誤吸；2.1.3血壓觀察患有高血壓的病人，術(shù)前應(yīng)將血壓降到正常。高血壓患者可能會(huì)因?qū)χ委煹目謶?、不適，而使血壓進(jìn)一步或急驟增高，既往沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，也可能出現(xiàn)與精神緊張有關(guān)的一

4、過(guò)性血壓升高。因此對(duì)精神緊張嚴(yán)重者術(shù)前肌注安定2.5mg。2.1.4儀器、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，吸引器，氧氣，搶救藥品，抗癆凝膠5-10ml。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1防窒息纖維支氣管鏡插入前讓病人向患側(cè)臥位，固定好給氧管，保證鼻腔的通暢以利供氧；讓病人高濃度吸氧數(shù)分鐘后，給予局部充分的麻醉起效；插入鏡子達(dá)聲門口，囑病人緩慢深吸氣，必要時(shí)吸出口腔內(nèi)、咽喉部過(guò)多的分泌物；同時(shí)觀察面色、生命體征變化；監(jiān)測(cè)氧飽和度；安撫病人，防止窒息發(fā)生。2.2.2防出血術(shù)中因患者咳嗽及對(duì)干酪樣分泌物不斷抽吸、鉗取，加上病灶部

5、觸碰易出血，我們要備好1∶10000腎上腺素或凝血酶500iu，一般輕微出血可通過(guò)支氣管鏡吸出，出血量多者，可予局部滴入腎上腺素、凝血酶等，停止操作休息后出血可停止。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理術(shù)后患側(cè)臥位20分鐘，無(wú)不適返回病房；保持室內(nèi)安靜，矚病人臥床休息3小時(shí)，防止活動(dòng)后造成病灶內(nèi)藥物外溢；2小時(shí)內(nèi)禁食水，防止誤吸；少講話，不可用力咳嗽、咯痰；可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解；2小時(shí)后可試進(jìn)少量溫涼易消化軟食，忌辛辣刺激性食物。2.3.2病情觀察纖支鏡

6、操作過(guò)程中可能引起劇咳而誘發(fā)咯血增加，故麻醉應(yīng)充分，并做好各種急救措施；術(shù)后部分病人可出現(xiàn)少量咯血或痰中帶血，所以要嚴(yán)密觀察病人痰的顏色，量及性質(zhì)，囑患者將痰液咳出；痰中少量帶血一般不需特殊處理；出血量多時(shí)通知醫(yī)生給予止血藥物?！　?.3.3健康教育矚病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，按療程進(jìn)行抗癆治療不可隨意間斷，指導(dǎo)病人做好全程化療，向患者講明規(guī)律抗癆治療的重要性。3.討論經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核顯示出它特有的優(yōu)越性，在我院普遍開(kāi)展，取得了很好效果。病人一般每周治療一次，連續(xù)4-6周

7、為一個(gè)療程。行支氣管鏡治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護(hù)理是保證患者治療成功與否的關(guān)鍵，也是護(hù)理人員配合醫(yī)生做好介入治療的必要工作，良好的心理護(hù)理可解除病人緊張情緒，嫻熟的配合可以縮短治療時(shí)間，提高介入治療的安全性。