經(jīng)支氣管鏡介入治療

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1、纖維支氣管鏡的檢查方法和臨床應(yīng)用上海市肺科醫(yī)院胸外科陳昶纖維支氣管鏡設(shè)備構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程術(shù)前準(zhǔn)備操作技術(shù)和注意事項(xiàng)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥和防治臨床應(yīng)用目錄病史全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查患者心理狀況檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)醫(yī)囑準(zhǔn)備禁食4-6小時(shí)術(shù)前予以阿托品0.5mg；鎮(zhèn)靜劑（如安定5mg，im）局部麻醉（1%利多卡因噴霧，環(huán)甲膜穿刺注入等）或全身麻醉術(shù)前取下義齒術(shù)前準(zhǔn)備局麻噴霧鼻腔、咽和聲門(mén)，間歇5～10秒鐘連續(xù)3次；或者用全麻患者取仰臥位，吸氧，血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)遵循內(nèi)鏡的操作方法，用拇指控制進(jìn)入角度和方向由鼻孔插入觀察聲帶活動(dòng)程度進(jìn)入氣管，觀察兩側(cè)管腔，先健后患側(cè)觀察病變

2、部位：范圍及形態(tài)特征，照相記錄，取活檢或刷檢如需要相應(yīng)治療，從操作孔導(dǎo)入設(shè)備操作技術(shù)和注意事項(xiàng)注意辨認(rèn)支氣管樹(shù)的解剖，避免錯(cuò)誤記錄和遺漏檢查如有明顯的滲血，予局部滴1:2000腎上腺素2ml活檢病例選擇適當(dāng)?shù)幕顧z鉗和抓取深度必要時(shí)病人可取坐位或半臥位，方法和上述相同纖維支氣管鏡亦可以從口腔插入，適用于鼻腔窄小或有鼻部疾患者注意事項(xiàng)肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察支氣管內(nèi)新生物、異物的活檢采樣細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)鏡的腔內(nèi)治療，如息肉摘除、激光、冷凍、微波等方法肺部手術(shù)的插管和定位調(diào)整術(shù)后檢查和痰液潴留病例的治療支氣管肺泡灌洗（BAL）支氣管內(nèi)的藥物注射治療氣道內(nèi)支架放置的輔助方法適應(yīng)癥一般情

3、況差的患者，不能耐受出、凝血機(jī)制異常者嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或高血壓患者肺功能存在嚴(yán)重?fù)p害的患者疑有主動(dòng)脈瘤者嚴(yán)重支氣管哮喘正在大咯血的患者嚴(yán)重的肺部急性炎癥或高熱的患者顱內(nèi)高壓的患者精神失常不能配合的患者禁忌癥來(lái)源于病變氣管支氣管的脆弱內(nèi)膜，或者支氣管內(nèi)腫瘤，或者活檢或刷檢損傷的血管。小量出血一般會(huì)自行停止，較多的出血要用藥物止血。要求操作者格外小心，不能過(guò)于粗暴。如果一旦有出血現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密觀察和進(jìn)行積極的止血治療，并保持氣管支氣管的通暢，勿使血塊堵塞氣道。術(shù)前嚴(yán)格確認(rèn)出凝血功能。并發(fā)癥和防治出血少數(shù)中老年病人可能在術(shù)后發(fā)生輕度肺部炎癥，可給予抗感染治療。檢查次序從健側(cè)到患側(cè)。發(fā)熱相

4、對(duì)多見(jiàn)于TBLB。由于損傷了肺胸膜所致。要求活組織檢查時(shí)，不要暴力拉扯。一旦發(fā)生氣胸應(yīng)積極地按常規(guī)處理。氣胸應(yīng)立即拔鏡給予氣管擴(kuò)張藥物吸氧如果呼吸困難必須氣管插管，加壓供氧喉頭痙攣與麻醉不充分、緊張、缺氧等有關(guān)。術(shù)前充分交談，使患者充分配合。操作輕巧，盡量縮短操作時(shí)間。配備常用急救藥物。心律失常臨床應(yīng)用篇?dú)夤茜R---呼吸相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的常規(guī)武器？外科呼吸科麻醉科…肺癌結(jié)核異物存留錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪瘤淀粉樣變性…臨床應(yīng)用直視下輔助診斷腫瘤細(xì)胞學(xué)證據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)肺部彌漫性病變的分型和分類(lèi)肺組織活檢支氣管腔外的針刺活檢和細(xì)胞學(xué)診斷用以獲取間接診斷證據(jù)E-BUS活檢趙江等。經(jīng)支氣管針吸術(shù)在管壁浸潤(rùn)性肺癌診斷

5、中的價(jià)值。200848例通過(guò)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌38例（79%）針吸陽(yáng)性率63%活檢陽(yáng)性率54%刷檢陽(yáng)性率29%提示：針吸術(shù)對(duì)管壁浸潤(rùn)型肺癌有較高診斷價(jià)值除僅有部分穿刺部位極少量出血外，無(wú)其它并發(fā)癥痰液清除異物清除內(nèi)鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù)內(nèi)支架置入手術(shù)維護(hù)管腔通暢性的治療手段80例病例創(chuàng)傷及術(shù)后肺部感染和肺不張的急性呼吸功能障礙者沖洗液：100ml生理鹽水丁胺卡那霉素0.2g地塞米松5mg方法：纖維支氣管鏡下反復(fù)沖洗100ml效果：76/80在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制朱文革。手術(shù)及創(chuàng)傷后急性呼吸功能不全的支氣管鏡介入治療。浙江中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2008，32（1）治療后治療前治療中氣管鏡下的球囊

6、擴(kuò)張手術(shù)MartinL.SuccessfulBronchoscopicBalloonDilationofNonmalignantTracheobronchialObstructionWithoutFluoroscopy.CHEST2004李強(qiáng)等。高壓球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)在良性氣道狹窄治療中的應(yīng)用。第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2004年YasuoIwamoto.InterventionalbronchoscopyintheManagementofAirwayStenosisDuetoTracheobronchialTuberculosis.CHEST2004支架植入手術(shù)管腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫病變的切除支氣管

7、粘膜下藥物注射肺泡灌洗大咯血的急診球囊止血肺氣腫的旁路治療或者栓塞治療針對(duì)原發(fā)病的腔內(nèi)治療陳亞利。創(chuàng)傷及術(shù)后重癥肺部感染者纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)80例療效觀察。四川醫(yī)學(xué)2009年7月纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療創(chuàng)傷及術(shù)后肺部感染醫(yī)院獲得性肺炎患者80例（治療組36例，對(duì)照組44例）治療組與對(duì)照組的肺部羅音消失時(shí)間、治愈率和病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05產(chǎn)生延遲效應(yīng)的方法腔內(nèi)局部放療冷凍微波光動(dòng)力等。不適于伴有呼吸衰竭的重度氣道阻塞可