心理護理對軀體形式障礙患者的效果觀察

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1、心理護理對軀體形式障礙患者的效果觀【摘要】目的探討軀體形式障礙患者的個性特征及共性，為軀體形式障礙的臨床診斷及臨床心理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法對主動前來臨床心理科就診的141例軀體形式障礙的患者進行抑郁、焦慮、睡眠及艾森克個性測試分析研究。結(jié)果診斷為軀體形式障礙患者人數(shù)只占總門診量的2.1%，其中女性高于男性。軀體形式障礙的發(fā)生具有明顯的個性基礎(chǔ)及共性特點。結(jié)論軀體形式障礙患者的心理護理有一定難度，還需大力普及心身疾病的健康教育知識宣傳，加強心理護理工作，避免不必要的醫(yī)療資源浪費?！娟P(guān)鍵詞】軀體形式障礙；醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀；人格特征；心理護理52

2、3文章編號：1004-7484-06-3414-02軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生在軀體的任何部位任何系統(tǒng)，各種檢查結(jié)果不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在。為此類疾病的早珍斷、早治療提供一些參考依據(jù)，為臨床心理護理工作的順利幵展提供幫助。筆者對141例軀體形式障礙患者進行了抑郁、焦慮、睡眠、艾森克個性測查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月——2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的141例軀體形式障礙患者，占總門診量的2.1%。其中男49例，女92例，年齡17-85歲，平均52歲；病程

3、1-21年，平均8年。主要臨床表現(xiàn)為：怕冷、畏寒45例，全身無固定部位的游走樣疼痛42例，固定部位疼痛及不適20例，不明原因發(fā)熱感，但體溫正常14例，過電感、針刺感、蟻爬感10例，其他不適主訴10例。同時患者多伴發(fā)其他癥狀如失眠、體重下降、喉嚨梗阻感、皮膚不同部位過電感、針刺感、蟻爬感等。1.2方法根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合軀體形式障礙診斷的患者，分析其一般人口學(xué)資料、臨床特點、既往就診情況、病前生活事件、首診時接黨治療情況等，并米用標(biāo)準(zhǔn)化測量工具，如抑郁自評量表、焦慮自評量表、匹斯堡睡眠指數(shù)評定和艾森克個性測驗四個心理量表對患者進行測

4、2結(jié)果首診時心理測量結(jié)果分析：焦慮自評量表最低分36分，最高分76分，平均分50.00分，抑郁自評量表最低分40分，最高分80分，平均分56.50分，匹斯堡睡眠指數(shù)評定最低分6分，最高分20分，平均分11.36分，艾森克個性測驗最低分37分，最高分58分，平均分48.40分。141例患者首次到臨床心理科就診時有13例不愿接受幫助。98%的患者在醫(yī)生的耐心解釋和詳細(xì)說明后愿意接受診斷和抗抑郁藥物、內(nèi)科藥物治療；其中有10例在首診時即承認(rèn)發(fā)病與生活事件或病前性格有關(guān)，7例在接受藥物治療的同時愿意接受心理治療?；颊咝愿穸鄡?nèi)向、急躁、脾氣大、疑心重、過

5、分擔(dān)心、情緒波動大，在處理自己情緒問題時多能忍讓，不愿向他人訴說。10例在第一次就診時承認(rèn)疾病發(fā)生與生活事件有關(guān)；127例在第三次就診時才透露出病前發(fā)生過生活事件，自己也受到一定程度的影響。8%的患者有喪偶或離異的經(jīng)歷，79%的患者抱怨對自己婚姻不滿意。3討論國內(nèi)有報道綜合醫(yī)院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數(shù)的7.2%,就診率僅7.02%，就診精神科門診的僅3.51%，且91.67%的患者在就診精神科以前都曾到過綜合醫(yī)院的內(nèi)、外科就診檢查過，可見綜合醫(yī)院遇到的軀體形式障礙患者比精神?？聘鼮槠毡椤?41例患者的臨床

6、特點可以看出患者有以下特點。病程長，影響大，預(yù)后差，社會功能明顯受影響。醫(yī)療資源耗費明顯，造成一定的浪費患者對自己軀體信號的過分關(guān)注，軀體的過度警覺，促使患者做更多的醫(yī)學(xué)檢查，造成醫(yī)療資源的浪費。軀體形式障礙患者經(jīng)常接受多種輔助檢查，且多次重復(fù)檢查，應(yīng)引起重視。值得注意的是，患者常常去綜合醫(yī)院的內(nèi)科治療，反復(fù)檢查，占用大量的醫(yī)療資源。因此在綜合醫(yī)院中提高內(nèi)科醫(yī)生對該病的診斷符合率，讓醫(yī)師對其病因和發(fā)病機制有更進一步的了解，提高對本病的認(rèn)識，減少漏診率，可以減少患者的經(jīng)濟支出，避免醫(yī)療資源的浪費。合理治療本病需精神?？漆t(yī)生與綜合醫(yī)院醫(yī)生共同協(xié)作、

7、探討與研究，如何提高療效是今后努力的方向。本文研究中發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者以軀體化主訴為主，并伴有抑郁、焦慮情緒，與國外研究相似抑郁自評量表的平均分56.5分，平均抑郁指數(shù)為0.71，已達(dá)到中度抑郁的指標(biāo)；焦慮自評量表的平均分為50分，已達(dá)到輕度焦慮的診斷指標(biāo)；匹斯堡睡眠指數(shù)評定平均分為11.36分，表明睡眠質(zhì)量較差。伴發(fā)抑郁及焦慮情緒而來的軀體化不適、睡眠障礙等問題和患者所反復(fù)訴說的軀體化癥狀也極易干擾醫(yī)生的判斷，容易被醫(yī)生所忽略。在心理護理方面，應(yīng)明確告訴患者的身體不適不是裝出來的而是真實存在的。取得患者的信任后向患者及家屬解釋軀體的不適及沒

8、有解決的心理沖突之間的關(guān)系，爭取取得患者及其家屬在治療過程中的配合。采用松弛療法指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)音樂放松法并回家堅持練習(xí)，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解長久