1例蘆薈膠治療小腸造瘺口周圍皮炎的觀察及護(hù)理

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1、1例蘆薈膠治療小腸造瘺口周皮炎的觀察及護(hù)理陳武滕艷譚婭秦春蓮（重慶市石柱縣人民醫(yī)院重慶石柱409100）【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）29-0043-02【摘要】造瘺U周圍皮炎是腸造IJ周圍并發(fā)癥中最常見的一種，而造U器材過敏是引起造瘺口周圍皮炎的主要原因之一。木文1例該病患者采用蘆薈膠治療,加上及時的創(chuàng)面護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，促進(jìn)了傷口的愈合，收到了滿意的效果。【關(guān)鍵詞】蘆薈膠小腸造瘺口周圍皮炎護(hù)理措施造瘺口周圍皮炎是腸造口周圍并發(fā)癥中最常見的一種，多因造口器材密

2、閉不嚴(yán),糞液浸漬皮膚引起接觸性皮炎，或造U器材引起皮膚過敏所致。表現(xiàn)為局部紅疹、紅腫、壓痛、糜爛,嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍,甚至引起造口周圍皮膚感染和膿腫的形成。臨床上對造口周圍皮炎的治療有多種方法的報道，我科在2013年3月采用蘆薈膠對1例小腸雙腔造U術(shù)后出現(xiàn)造U周圍皮炎的患者進(jìn)行局部治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1病例介紹患者，女性，42歲，居民，患者于2年前因右下腹塊行下腹部CT增強(qiáng)掃描檢查提示“右側(cè)卵巢癌”，遂在我院婦產(chǎn)科行剖腹探查術(shù)+右側(cè)卵巢切除術(shù)；切除卵巢病理檢查結(jié)果提示：右側(cè)卵巢漿液性囊腺癌，大網(wǎng)膜見癌組織。術(shù)后恢復(fù)可，

3、并在我院腫瘤科行TP方案化療6次，化療后患者感癥狀明顯緩解；于2月前患者出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛為陣發(fā)性絞痛，伴里急后重感，患者遂到我院行下腹部MRI增強(qiáng)檢查示：卵巢癌復(fù)發(fā),遂到我院腫瘤科行再程化療二次，化療過程順利，患者病情緩解出院，于1+月前患者再次出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛，為求進(jìn)一步治療以“卵巢癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)（T3N1M0）”入住我院腫瘤科。入院后急診行盆腔CT增強(qiáng)檢查提示：（1）卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)。（2）腹腔少量積液。（3）腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（4）腹腔內(nèi)腸管積氣擴(kuò)張伴氣液平面，考慮腸梗阻?；颊呓?jīng)內(nèi)科保守治療病情無緩解，有逐漸

4、加重趨勢，于2013年3月5曰由我科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入我科行急診手術(shù)治療。并于當(dāng)日下午在全麻下行剖腹探查+小腸雙腔造瘺術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)大量腹水，腸管明顯擴(kuò)張、積氣積液，整個腹腔、腸管、臟器、腸系膜均散在癌性病灶，冋腸末端被癌腫完全封閉，盆腔呈冰凍樣粘連，部分小腸系膜及腸管間被癌腫粘連，探查無法行結(jié)腸造瘺，遂行冋腸遠(yuǎn)端雙腔造瘺。于3月8日開放造瘺口，使用一次性造U袋（江西3L醫(yī)藥集團(tuán)制品有限公司生產(chǎn)），患者對這類-次性造口袋過敏，底盤粘貼處出現(xiàn)瘙癢伴紅疹和小水泡；因是雙腔造瘺U腸管粘膜凸于皮膚外較多，造口袋的底盤需剪口較大，從而

5、導(dǎo)致造U袋無法與造U周圍皮膚緊密粘貼，導(dǎo)致糞水外流，對造U周圍皮膚造成刺激，使局部出現(xiàn)紅疹伴瘙癢的皮膚面積逐漸增人，隨之出現(xiàn)紅腫，繼而糜爛，患者痛苦不堪。采用常規(guī)的處理方法.?生理鹽水清洗造瘺U周圍皮膚后涂擦氧化鋅軟膏效果不明顯，紅疹及紅腫未見消退，于是改用生理鹽水清洗造口周圍糜爛皮膚，自然待干后用無菌棉簽涂檫蘆薈膠的治療方法，并更換造口產(chǎn)品一一康樂保（中國）醫(yī)療設(shè)備冇限公司生產(chǎn)的一件式造U袋，取得滿意的效果。2護(hù)理2.1造瘺口周圍皮膚創(chuàng)面的護(hù)理先用生理鹽水棉球清洗造口創(chuàng)面，清除腸造U粘膜上的分泌物和排泄物，然后用一塊浸濕

6、生理鹽水的紗布覆蓋在腸造U開IJ處，再用生理鹽水棉球?qū)⒛c造U邊緣縫線清洗干凈，然后清洗周圍皮膚。待造痿口周圍皮膚自然干燥后用無菌棉簽涂擦適量完美蘆薈凝膠，然后等待涂擦有蘆薈凝膠的造U周圍創(chuàng)面自然干燥，再在造U袋的底盤粘貼位置涂擦一層薄薄的氧化鋅軟膏，等待氧化鋅軟膏自然干燥，然后再貼上造口袋。為避免造U袋與皮膚之間產(chǎn)生摩擦，在造口袋與涂冇蘆薈凝膠的皮膚之間用柔軟的無菌棉布片隔開。在清洗和涂檫的整個過程中應(yīng)注意動作輕柔。如果大便或腸液污染創(chuàng)面則需重新按上述流程操作，如果無污染發(fā)生，只需對造U周圍皮膚用生理鹽水棉球清洗后重復(fù)涂擦

7、蘆薈凝膠4次/日。造口袋底盤粘貼處只需在更換造口袋時按上述流程重復(fù)操作即可。經(jīng)此方法護(hù)理2天后，創(chuàng)面紅疹明顯消退，紅腫明顯減輕，4天后患者自覺疼痛和瘙癢癥狀消失，紅疹消退后奮脫皮伴皮膚干燥現(xiàn)象，仍采用蘆薈凝膠涂擦局部，囑患者不要用手搔抓局部，1周后患者造口周圍皮膚痊愈，2周后粘貼造UI袋處的皮膚也痊愈。2.2飲食指導(dǎo)2.2.1少進(jìn)食易產(chǎn)氣及易產(chǎn)生異味的食物和避免產(chǎn)氣行為多喝脫脂牛奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭；養(yǎng)成吃飯吋少說話、細(xì)嚼慢咽、不嚼口香糖的好＞』慣。2.2.2避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物和藥物大便

8、稀薄和水樣便吋，糞水會對造U周圍皮膚產(chǎn)生刺激，嚴(yán)重時會引起水電解質(zhì)失調(diào)。抗生素和抗酸藥也會引起腹瀉和便秘，不得隨意服用。2.2.3進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量對便秘的患者可多食用，一般患者不宜多吃，以免產(chǎn)便太多，會給患者帶來很多不便，對造U比較小的患者還容易引起腸梗阻。還要注意的是在進(jìn)食粗纖維食物的同時要多飲水