彩色多普勒超聲對肝動脈瘤的分析

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1、彩色多普勒超聲對肝動脈瘤的分析【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在診斷肝動脈瘤應用價值。方法用彩色多普勒超聲觀察21例肝動脈瘤患者肝臟動、靜脈血流變化及膽管、肝實質聲像圖改變。結論彩色多普勒顯像技術對早期確診肝動脈瘤提供了價廉有效的檢查方法，為臨床提供了有力的診斷依據，必要時可與CT、MRI等結合做出準確診斷，對提高術后存活率有重要意義?！娟P鍵詞】彩色多普勒超聲肝動脈瘤診斷彩色多普勒血流顯像(ODF）等新技術不斷問世，并得到普及。超聲醫(yī)學正在發(fā)展成為一門新興的獨立學科。超聲診斷以其無創(chuàng)，圖像直觀，實時動態(tài)，診斷準確性較高，檢查方便，價格相對低廉，報告快捷等優(yōu)點，是其他影

2、像診斷技術所不能比擬的。肝動脈瘤是一種少見的血管性病變，分為肝外或肝內型；其大小可自針尖至柚子樣不等。肝內型多破入膽管引起膽道出血肝外型破裂引起血腹。肝動脈瘤在沒有破裂時，由于無明顯臨床癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)因此多數(shù)是破裂后才得到診斷。肝動脈瘤是以少見的動脈瘤，它僅次于脾動脈瘤，其發(fā)生率約占人體內臟動脈瘤的20%左右，近年來我們收集21例，現(xiàn)分析如下。1病例資料1.1一般資料本組患者21例，其中16例來自體檢病例，5例從日常工作中發(fā)現(xiàn)。男性13例，女性8例；年齡最大72歲，最小28歲，評卷年齡57歲。查體：腹軟，肝脾無腫大，未觸及包塊。15例膽固醇及甘油三酯增高，6例曾患

3、慢性胰腺炎，11例曾患膽道感染。13例52～63歲之間患者胸部平片見主動脈迂曲延長，沿主動脈壁上見條狀或線樣鈣化灶。X線診斷：主動脈粥樣硬化。1.2彩色多普勒超聲檢查：13例發(fā)生在肝右葉，3例在肝左葉，肝門附近5例，顯示為圓形無回聲區(qū)，邊界尚規(guī)則，壁光滑，后方回聲輕度增強，有時可見瘤體囊壁呈擴張型波動，瘤體腔內有細小點狀回聲旋動。彩色多普勒顯示，瘤體內的無回聲區(qū)均為色彩充填，彩色血流可呈旋渦狀多彩鑲嵌。14例中瘤體最大的1.5cm*1.6cm，7例中瘤體最小的1.0cm*0.8cm，12例瘤體血流信號與肝動脈相連，脈沖多普勒顯示瘤體內血流呈波動狀血流，彩色多普勒超聲

4、診斷：肝內動脈瘤。5例瘤體呈梭形擴大，最大1.2cm*1.6cm，瘤體頻譜與肝動脈相似，彩色多普勒超聲診斷，肝外動脈瘤。4例見流體邊緣有不規(guī)則片狀強回聲，瘤體壁增厚不規(guī)則，彩色多普勒超聲診斷：肝內動脈瘤并小血栓。2討論動脈瘤是動脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴張，由動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動脈硬化是最常見和最主要的原因。從病理學觀點可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤（夾層血腫）三種類型。真性動脈瘤是由動脈壁全層呈囊狀或梭形擴張而形成；假性動脈瘤是由動脈壁破裂后引起局部血腫，以后由纖維組織包繞而繼續(xù)與動脈溝通的腫物，創(chuàng)傷性動脈瘤大多屬此種

5、類；夾層動脈瘤因動脈壁本身分裂而成，動脈瘤和動脈經過動脈內膜上的裂口而互相交通。肝動脈瘤通常呈囊狀，直徑在2～10cm不等。大部分肝動脈瘤位于肝外，肝內真性動脈瘤比較少見，細菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管，可引起肝內膽小管膽汁性壞死，肝外膽道梗阻，肝梗死等管壁多呈非特異性炎癥改變，25%有動脈硬化或鈣化，也可見肉芽組織血栓及出血肝動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化、動脈中層退行性變、動脈炎、膽道炎癥、胰腺炎、外傷、感染等因素有關，易發(fā)于中老年人。以往肝動脈瘤在生前或術前確診者較少，有報道80%的肝動脈瘤因破裂出血而就診，有較高的死亡率。肝內動脈

6、瘤二維圖像不能顯示無回聲區(qū)域肝動脈之間的關系，容易與肝囊腫混淆，所以多診斷為肝囊腫。鑒別診斷：肝囊腫壁薄，后方回聲增強明顯，彩色多普勒示囊內無血流信號。而肝內動脈瘤則相反。肝內動脈瘤需彩色多普勒診斷，瘤體無回聲區(qū)內顯示彩色血流，呈單色彩色顯示，有波動，多普勒頻譜與肝內無回聲區(qū)呈動脈頻譜。脈沖多普勒顯示瘤體內血流呈波動狀血流，在破口處測到高速高阻血流頻譜，肝外動脈瘤多呈梭形或囊狀擴大，內顯示彩色血流，兩端與肝動脈相通，多普勒頻譜與肝動脈頻譜相似。如有外傷史患者在肝門處出現(xiàn)無回聲區(qū)要多考慮為肝血腫、肝腫瘤、膽總管囊腫相鑒別。隨著彩色多普勒的應用，多普勒超聲對早期確診肝動

7、脈瘤提供了價廉有效的檢查方法，為臨床提供了有力的診斷依據，必要時可與CT、MRI等結合做出準確診斷。超聲診斷在實時顯示人體臟器解剖結構和(或)功能的基礎上，顯示全身各部位的血流動態(tài)，可進行定性與定量分析，從而對各種疾病的病理與病理生理演變規(guī)律有更深入、全面的了解，已得到醫(yī)患人員的公認與歡迎，成為臨床工作中不可缺少的診治方法。