彩色多普勒超聲對(duì)醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲對(duì)醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值作者：黃淑華，劉新紅，劉一東【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤近年來,隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)逐漸增多，作為一種并發(fā)癥，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤也隨之增多。本文旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料2002年1月—2008年6月我院內(nèi)、外科介入術(shù)后導(dǎo)致醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤30例，男22例，女8例；年齡43～66歲，平均58歲。其中28例為心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后，1例為下肢動(dòng)脈閉塞癥患者外科經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺雙下肢股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后。1例為藥物中毒患者經(jīng)股

2、靜脈置管行血液透析及灌流治療術(shù)后。上述病例均于介入術(shù)后局部加壓包扎24h，之后發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊和（或）聞及血管雜音。所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲確診。1.2方法應(yīng)用sequia512彩色多普勒超聲診斷儀和Acuson6Cypress床旁彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～11MHz?；颊哐雠P位，充分暴露包塊處，詳細(xì)掃查包塊與周邊血管的關(guān)系，確定假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm,PA）的來源動(dòng)脈，尋找破裂口，測量瘤腔大小及破口大小。彩色多普勒血流顯示瘤腔內(nèi)及破口血流特征，脈沖多普勒測量破口流速。彩色多普勒超聲顯像引導(dǎo)下，用食指和中指對(duì)準(zhǔn)假性動(dòng)脈瘤的頸部加壓。調(diào)節(jié)加壓力度,使得

3、既能阻斷血流從動(dòng)脈進(jìn)入病灶內(nèi)促使瘤腔內(nèi)血栓形成,同時(shí)又保持股動(dòng)脈主干血流通暢、遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。加壓持續(xù)30min，然后緩慢松開減壓。觀察有無血流從頸部進(jìn)入瘤腔，無血流進(jìn)入者為成功，有血流進(jìn)入時(shí)則再加壓30min，直到成功。成功者彈力繃帶加壓包扎，保持患肢制動(dòng)24h。不成功者改為彩超引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶或外科手術(shù)修補(bǔ)。2結(jié)果30例患者醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤均由彩色多普勒超聲確診。二維超聲表現(xiàn)為股動(dòng)脈（或肱動(dòng)脈）旁無回聲或混合性回聲區(qū)，實(shí)性部分為附壁血栓，瘤壁缺乏動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。30例均可顯示破裂口。瘤腔大小為（1.6cm×0.9cm）～（7.2cm×63.8cm）,瘤口直徑

4、1～3mm。本組30例患者中21例發(fā)生在股動(dòng)脈分叉處，股淺動(dòng)脈8例，肱動(dòng)脈1例。3例可見兩個(gè)囊腔相通。彩色多普勒顯示瘤腔內(nèi)血流緩慢，呈渦流。收縮期血液從來源動(dòng)脈進(jìn)入瘤腔內(nèi)，舒張期則瘤腔內(nèi)血液通過瘤頸部返回來源動(dòng)脈，來回往復(fù)，紅藍(lán)相間。脈沖多普勒顯示血流頻譜呈“雙期雙相”，收縮期破口處檢測到高速血流，舒張期轉(zhuǎn)為反向中等流速血流。本組30例中，23例超聲引導(dǎo)下加壓1～2h,一次成功，假性動(dòng)脈瘤瘤腔閉合。2例壓迫治療后瘤腔明顯變小，破口血流速明顯減低。彈力繃帶加壓包扎24h后復(fù)查，瘤腔閉合。3例壓迫修復(fù)法失敗改用超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶。2例外科手術(shù)修補(bǔ)，其中1例為肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈

5、瘤，兩個(gè)瘤腔，壓迫失敗，1例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺，確診后直接手術(shù)修補(bǔ)。本組中1例壓迫后出現(xiàn)股靜脈血栓，1例超聲引導(dǎo)下注射凝血酶后出現(xiàn)股淺動(dòng)脈血栓。3討論外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過破裂口與動(dòng)脈相通，由此而形成假性動(dòng)脈瘤［1］。近年內(nèi)、外科介入技術(shù)廣泛開展，因此醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤逐漸增多。由于穿刺多經(jīng)由股動(dòng)脈，所以股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較多見，少見于肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊，進(jìn)行性增大，伴疼痛、壓痛，聽診可聞及血管雜音。根據(jù)術(shù)后局部腫塊疼痛及血管收縮期雜音等臨床表現(xiàn),PA診斷一般不困難。超聲、動(dòng)脈造影、CT、MRI等輔助檢查

6、對(duì)確診PA均有幫助,其中彩超對(duì)PA的定性診斷幾乎6達(dá)100%,具有簡單易行、費(fèi)用低的特點(diǎn),必要時(shí)可輔助治療,故可作為首選的輔助檢查。彩色多普勒超聲對(duì)其有確診價(jià)值，高檔彩色多普勒超聲診斷儀不僅能顯示瘤腔大小、渦流及附壁血栓情況，更能清晰顯示動(dòng)脈破裂口及瘤頸部大小。掃查中注意是否合并動(dòng)靜脈瘺。本組中有1例為藥物中毒患者經(jīng)股靜脈置管行血液透析及灌流治療術(shù)后，出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺，超聲確診后直接行外科手術(shù)修補(bǔ)。合并動(dòng)靜脈瘺者是否適合壓迫治療，有待進(jìn)一步研究。由于未處理的PA可能會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死及顯著失血等不良后果［2］,因此,

7、及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性PA至為重要。以往治療假性動(dòng)脈瘤靠手術(shù)或手指盲目加壓，隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展普及，尤其床旁超聲的發(fā)展，在其引導(dǎo)下加壓，避免了盲目性，可以準(zhǔn)確壓向瘤頸部，并隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈通暢情況，瘤腔變化。隨時(shí)調(diào)整壓迫的力量和方向，直到破口或通道閉塞。本組30例中25例壓迫成功，占83%。3例超聲引導(dǎo)下注射凝血酶，使瘤腔閉塞。1例壓迫失敗改為外科手術(shù)修補(bǔ)。1例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺直接手術(shù)修補(bǔ)。1例壓迫后出現(xiàn)股靜脈血栓，考慮為患者絕對(duì)臥床加上局部壓迫導(dǎo)致靜脈回流阻力加大。所以壓迫過程中應(yīng)