彩色多普勒超聲在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值阮劍敏唐文成李衛(wèi)平（安徽省滁州市第二人民醫(yī)院超聲科安徽滁州239000）【中圖分類號(hào)】R732.2+l【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）28-0175-02【摘要】目的分析多種動(dòng)脈瘤的超聲特點(diǎn)及其臨床價(jià)值。方法回顧性分析84例動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果木組超聲診斷正確，其中其中真性動(dòng)脈瘤38例，假性動(dòng)脈瘤35,夾層動(dòng)脈瘤11例。結(jié)論超聲是診斷動(dòng)脈瘤的首選方法。動(dòng)脈瘤是一種較為常見(jiàn)的疾病，以往對(duì)木病的診斷主要靠血管造影。彩色多普勒

2、血流顯像（CDFI）因其無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)顯像、多切面連續(xù)重復(fù)掃查等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷及了解其來(lái)源、形態(tài)、與相鄰主要血管的關(guān)系有較高應(yīng)用價(jià)值，可為臨床治療方式的選擇提供可靠依據(jù)。1資料與方法1.1對(duì)象于2003年3月一2011年3月就診于木科的44例動(dòng)脈瘤患者。其中真性動(dòng)脈瘤21例，假性動(dòng)脈瘤15例，夾層動(dòng)脈瘤8例。男性24例，女性20例。年齡21-78歲。1.2方法采用Phlips5500、envisor、iu-22彩色超聲診斷儀，凸陣腹部探頭及線陣高頻探頭及扇形心臟探頭。充分暴露受檢部位，首先沿受累

3、血管走行方向連續(xù)縱切、橫切，以顯示血管走行、管腔及內(nèi)膜情況，觀察頻譜形態(tài)，測(cè)量管腔內(nèi)徑，血流速度。對(duì)瘤體局部作二維多切面掃除，注意瘤體大小、形態(tài)、血管內(nèi)膜有無(wú)連續(xù)性中斷、有無(wú)瘤頸及血栓。并測(cè)定瘤體大小、瘤頸長(zhǎng)度及寬度、交通口大小以及瘤體與主要分支血管的距離，應(yīng)用CDFI及脈沖多普勒（PW）、連續(xù)多普勒（CW）重點(diǎn)觀察瘤體內(nèi)及交通口的血流頻譜形態(tài)，瘤體近端血管主干及主要分支血管，并進(jìn)行分析、測(cè)定。2結(jié)果44例動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)臨床證實(shí)。其中真性動(dòng)脈瘤21例中升主動(dòng)脈瘤5例，腹主動(dòng)脈瘤14例，腹腔干及右髂動(dòng)

4、脈瘤各1例，20例患者年齡大于60歲；假性動(dòng)脈瘤15例，股、股淺假性動(dòng)脈瘤各6例，右橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤3例，13例為醫(yī)源性，2例外傷性；夾層動(dòng)脈瘤8例，3例升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為馬凡氏綜合征，有家族史，另5例均為腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，有高血壓病史。21例真性動(dòng)脈瘤彩超示血管內(nèi)徑局限性擴(kuò)張，管腔內(nèi)血流充填，20例色彩較暗淡，頻譜為低速動(dòng)脈湍流頻譜，腹腔干真性動(dòng)脈瘤內(nèi)流速稍快。6例夾層動(dòng)脈瘤彩超較清晰地顯示動(dòng)脈撕裂內(nèi)膜的破U及分隔形成的雙腔樣結(jié)構(gòu)，收縮期血流經(jīng)入U(xiǎn)進(jìn)入的腔為假腔，內(nèi)血流信號(hào)暗淡。13例假性動(dòng)脈

5、瘤彩超示動(dòng)脈旁瘤體通過(guò)一破口與動(dòng)脈相通，可見(jiàn)紅、藍(lán)兩股血流信號(hào)進(jìn)出瘤腔，其中股淺動(dòng)脈1例有兩個(gè)瘤腔。3討論動(dòng)脈瘤是因動(dòng)脈壁病變或損傷，而形成的局限性動(dòng)脈異常擴(kuò)張或膨出。動(dòng)脈瘤可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以胸、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈瘤較為常見(jiàn)。按照病理可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤3種。每種類型的形成機(jī)理及彩超表現(xiàn)各不相同，真性動(dòng)脈瘤多為高齡患者，與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，本組21例真性動(dòng)脈瘤患者中有20例大于60歲；夾層動(dòng)脈瘤是在內(nèi)因、外因的作用下動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，動(dòng)脈管腔內(nèi)血流經(jīng)撕裂口進(jìn)入動(dòng)脈壁

6、中形成血腫的一種危急的主動(dòng)脈疾病，可在短吋間內(nèi)發(fā)生心腦腎等各種并發(fā)癥或夾層動(dòng)脈瘤破裂，如不能有效治療可導(dǎo)致死亡。假性動(dòng)脈瘤多為醫(yī)源性穿刺引起，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是介入診療術(shù)后出現(xiàn)的外周血管并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.1%?9%,本文15例假性動(dòng)脈瘤患者中奮13例為醫(yī)源性穿刺引起，導(dǎo)致動(dòng)脈壁中斷并與周圍形成一個(gè)大腔，其壁是由纖維組織、血塊機(jī)化物等共同構(gòu)成，瘤壁厚薄不一。真性動(dòng)脈瘤彩超表現(xiàn)為動(dòng)脈局部?jī)?nèi)徑呈梭形或囊狀擴(kuò)張，管腔內(nèi)無(wú)隔膜分隔，管腔內(nèi)壁回聲強(qiáng)，毛糙，可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲斑塊，并可見(jiàn)低或中高回聲附壁血栓，

7、本組15例內(nèi)見(jiàn)附壁血栓，CDFI示紅藍(lán)各半或紅藍(lán)相間的超聲血流信號(hào)，頻譜為低速動(dòng)脈揣流頻譜，是其彩色多普勒血流顯像的特征性表現(xiàn)。夾層動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為在增寬的動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜撕裂的條帶狀冋聲，將動(dòng)脈分成真假兩腔，假腔多大于真腔，本組馬凡氏綜合征2例見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜隨心動(dòng)周期飄動(dòng)，超聲確診后立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院外科手術(shù)治療；真腔內(nèi)血流速高于假腔，真腔內(nèi)血流收縮期先前向后逆向，舒張期前向是其特征性頻譜。假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈一側(cè)圓形或類圓形低冋聲區(qū)，邊界清晰，有較厚的壁，破U處收縮期血流射向瘤腔內(nèi)，舒張期血流經(jīng)瘤口返

8、冋載瘤動(dòng)脈內(nèi)，頻譜波形呈雙向、雙期形，即：往復(fù)征，對(duì)診斷假性動(dòng)脈瘤具有特征性;往復(fù)征頻譜的探測(cè)點(diǎn)還有助于確定超聲引導(dǎo)下加壓治療的體外壓迫點(diǎn)。綜上所述，彩色多普勒超聲在動(dòng)脈瘤的診療中冇著重要的應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲的應(yīng)用為動(dòng)脈瘤的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)、方便的檢查手段。超聲不但能夠清晰地顯示血管的結(jié)構(gòu)、走形，還可以顯示出血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠較為清晰地分辨出血管壁的各層結(jié)構(gòu)，明確動(dòng)脈瘤的部位、數(shù)0、大小、冇無(wú)血栓形成等。尤其對(duì)于假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤，能夠明確瘤體和破裂U的