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1、子宮假性動脈瘤的彩色多普勒超聲診斷作者：洪曉平陳方紅黃巖花孫終霞【關(guān)鍵詞】子宮假性動脈瘤 子宮假性動脈瘤容易在創(chuàng)傷后形成。本次研究回顧分析了子宮假性動脈瘤患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，旨在探討彩色多普勒診斷子宮假性動脈瘤的臨床價值?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 11例子宮假性動脈瘤來源于麗水市中心醫(yī)院2003年5月至2007年12月的住院經(jīng)產(chǎn)婦，年齡24~37歲，平均年齡（28.26±4.28）歲。其中8例有人工流產(chǎn)史，3例有剖宮產(chǎn)史。所有病例經(jīng)手術(shù)或血管造影證實(shí)?！ ?.2 方法 采用彩色多普勒超聲儀（由美國GE公司生產(chǎn)，VOLUSON
2、－730EXPIRT）診斷，陰道探頭頻率5～9MHz。常規(guī)陰道超聲檢查，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮實(shí)質(zhì)回聲、附件區(qū)有無包塊等。重點(diǎn)觀察子宮肌層內(nèi)有無暗區(qū)及其暗區(qū)的大小和有無血流及血流性質(zhì)。測其血流速度和動脈阻力指數(shù)（Resi-stance），同時記錄采圖存檔?！? 結(jié)果 彩色多普勒顯示：11例患者中，子宮明顯增大8例。子宮輪廓尚規(guī)整，子宮肌層見無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，直徑28～65mm，平均約(48.32±7.38)mm。病變位于宮體下段6例、后壁及右側(cè)壁各2例、左側(cè)壁1例。有5例假性動脈瘤可顯示暗區(qū)周邊有不規(guī)則的強(qiáng)回聲沿壁附著，4例暗區(qū)內(nèi)有細(xì)小的光點(diǎn)流動血
3、流陣發(fā)的或持續(xù)的旋轉(zhuǎn)。彩色多普勒顯示無回聲區(qū)內(nèi)呈紅藍(lán)相間的血流信號，血流旋轉(zhuǎn)形成渦流。9例可見血流入口。PW測得入口處血流呈雙向頻譜（見封三圖7、8），最大流速1.09～1.15m/s，RI:0.34～0.49。 3 討論 假性動脈瘤多由于動脈創(chuàng)傷、炎癥等原因引起，常發(fā)生于四肢及頸部，發(fā)生在子宮內(nèi)罕見。近年來由于醫(yī)療操作不當(dāng)及介入性治療的開展。醫(yī)源性損傷所致的假性動脈瘤有增多趨勢。本次研究11子宮假性動脈瘤中，均在人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后形成假性動脈瘤，其中人工流產(chǎn)史8例、剖宮產(chǎn)史3例。由于妊娠期子宮壁基層細(xì)胞肥大，增生結(jié)締組織水腫，肌層血管增多、擴(kuò)張，
4、靜脈竇靜脈湖顯著，使子宮變軟，更易受到機(jī)械損傷，從而損傷血管，形成假性動脈瘤[1]?！ ? 子宮假性動脈瘤在二維中表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，在經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶不是很困難，部分假性動脈瘤可顯示暗區(qū)內(nèi)有不均質(zhì)的強(qiáng)回聲沿壁附著或細(xì)點(diǎn)的弱強(qiáng)回聲，陣發(fā)的或持續(xù)的旋轉(zhuǎn)。前者為凝血塊形成，本次研究有5例；后者是紅細(xì)胞運(yùn)動的自顯影的現(xiàn)象。本次研究中4例顯示這一特征，這兩種征象具有診斷價值。但仍有不少病例僅憑二維顯示的圓形的無回聲暗區(qū)不易與子宮囊腫鑒別。彩色多普勒血流顯像(colourdopplerflowImage，CDFI)能清楚地顯示病灶內(nèi)是否有血流存在，這是與囊
5、腫鑒別的關(guān)鍵。不少子宮假性動脈瘤可顯示瘤體有一狹窄的通道與相鄰的動脈相通，CDFI顯示血流自受損的血管射向假性動脈瘤體，瘤體內(nèi)可見五彩血流信號，呈射流狀或回旋狀。本次研究中9例顯示這一狹窄的通道，流入瘤體內(nèi)的血流呈射流狀3例，余為回旋狀。將脈沖多普勒取樣容積置于該處，可見典型的雙期反向頻譜，即收縮期血流流入假性動脈瘤，舒張期血流流出瘤體?！ 【C上所述，子宮假性動脈瘤具有特征性的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，CDFI具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，對該病的檢查具有很高的臨床價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。绷_昌麗.彩超診斷子宮假性動脈瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜
6、志,1998,14(1)：74. 2付蘊(yùn)韻,楊皓宇.陰道超聲診斷子宮假性動脈瘤1例[J].罕少疾病雜志,2005,12(2)：46. 3王宏偉.子宮動靜脈瘺伴假性動脈瘤的超聲診斷分析[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(3)：218-219. 4周永昌,郭萬學(xué),主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.858-862.2
