常見子宮疾病彩色多普勒超聲診斷分析

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1、常見子宮疾病彩色多普勒超聲診斷分析作者：朱燕1,彭勤中2,陳穎1單位：1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西區(qū)體檢科,湖北武漢430056;2鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院超聲科,湖北十堰442000【關(guān)鍵詞】子宮疾病;彩色多普勒;診斷近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，大大提高了子宮疾病的診斷。本文對286例常見子宮疾病血流動力學(xué)變化作了闡述，旨在利用彩色多普勒超聲探討常見子宮疾病的超聲診斷及鑒別診斷標準?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　2001年1月-2008年1月我院門診及住院患者286例，年齡19～65

2、歲,平均40歲。其中子宮肌瘤40例，子宮腺肌瘤32例，絨毛膜癌11例，宮頸癌14例，慢性宮頸炎55例，宮頸息肉20例，內(nèi)膜癌16例，內(nèi)膜息肉22例，內(nèi)膜增生41例，內(nèi)膜炎35例?！　?.2儀器及方法　　采用GELogiq500MD超聲儀，C364探頭，頻率2.5～4.0MHz;MEDISONSONOACEX4超聲儀，C37ED探頭和EC49ED探頭,頻率2.5～6.5MHz。囑患者適當充盈膀胱,取仰臥位,常規(guī)縱、橫、斜多切面掃查子宮、附件及宮旁組織，必要時行全腹腔掃查。行陰道超聲檢查時，囑患者排尿后，取膀胱

3、截石位，經(jīng)陰道掃查，常規(guī)對盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)作矢狀、近冠狀、橫斷等多切面檢查。同時行彩色多普勒(CHFI)及頻譜多普勒(PW)、阻力指數(shù)(RI)測定，記錄并拍照供分析。　　2結(jié)果　　常見子宮疾病彩色多普勒血流動力學(xué)各具特征：⑴宮體腫瘤：子宮肌瘤血流頻譜呈稍高阻力特征，舒張期切跡模糊或消失，阻力指數(shù)多為0.50～0.60;子宮腺肌瘤血流頻譜呈中高阻力特征，舒張期切跡清晰，阻力指數(shù)多為0.68±0.08;子宮絨毛膜癌血流頻譜呈高舒張期、極低阻力血流頻譜，阻力指數(shù)為0.32±0.03。⑵子宮內(nèi)膜疾

4、病：子宮內(nèi)膜癌血流頻譜呈極低阻力特征，阻力指數(shù)<0.40。子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉等疾患在子宮內(nèi)膜內(nèi)無明顯彩色血流信號顯示。⑶宮頸病變：宮頸癌血流頻譜呈高舒張期、低阻力血流頻譜，阻力指數(shù)<0.50。慢性宮頸炎、宮頸息肉彩色多普勒顯示無異常血流信號。其中住院或門診手術(shù)治療190例，病理診斷證實超聲診斷符合率為99.5%?！　?討論　　子宮肌瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)是在其周邊顯示豐富血流信號，較正常子宮肌壁豐富，呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流圖，內(nèi)部血流信號稀少或無。肌瘤內(nèi)血流阻力較正常肌層血流阻力低，呈稍高阻

5、力血流頻譜形態(tài);頻譜形態(tài)與子宮動脈不同，舒張期切跡模糊或消失，RI為0.50～0.60。若肌瘤內(nèi)RI<0.40時，結(jié)合聲像圖和臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度提示肌瘤惡性病[1]。CDFI和頻譜多普勒分析可能較早提示子宮肌瘤有惡變傾向[2]。肌瘤繼發(fā)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號表現(xiàn)有所改變。鈣化改變：瘤體成局限性強回聲，周邊及瘤體內(nèi)部無血流信號顯示;玻璃樣變性、囊性變及粘液樣變性：瘤體內(nèi)部多呈低回聲或弱回聲，出現(xiàn)網(wǎng)狀的彩色血流信號。子宮腺肌瘤彩色多普勒血流顯像一般無特異表現(xiàn)，腫塊血供來源于子宮正常血管，且在血管的分布上腫塊

6、周邊血供不豐富，無環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞，見稀少血流信號，此與子宮肌瘤結(jié)節(jié)有所區(qū)別。子宮腺肌瘤內(nèi)部血供較為豐富，多呈星點閃爍狀[3]。病變的肌壁呈中高阻力血流頻譜形態(tài);舒張期切跡清晰，RI為0.68±0.08。據(jù)本組病例觀察子宮肌瘤周邊及內(nèi)部動脈RI值均低于子宮腺肌瘤內(nèi)部動脈RI值?！　∽訉m肌瘤及子宮腺肌瘤是婦科常見子宮肌壁良性病變，在二維圖像上子宮肌瘤及子宮腺肌瘤均呈特征性改變：子宮肌瘤內(nèi)部多為低回聲，少數(shù)可見稍強回聲或等回聲，子宮肌瘤較大時內(nèi)部可呈螺旋樣回聲，邊界清，周邊有聲暈;子宮腺肌瘤大多呈

7、稍強回聲團塊，邊界模糊，病灶內(nèi)肌層光點增粗增強，有篩孔樣小暗區(qū)。本文1例多發(fā)子宮小肌瘤囊性變患者，彩色多普勒顯示周邊散在血流信號，中央內(nèi)部無血流顯示，血流頻譜阻力指數(shù)為0.63，舒張期切跡不清晰，故診斷為子宮腺肌癥。術(shù)后病理診斷為子宮多發(fā)小肌瘤囊性變，這說明子宮肌瘤繼發(fā)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號的復(fù)雜性，應(yīng)密切結(jié)合臨床，追蹤病史，才能提高診斷符合率。　　子宮絨毛膜癌滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕子宮肌壁,破壞血管壁,形成出血結(jié)節(jié),腫瘤新生血管擴張,動靜脈瘺、血竇形成。彩色多普勒顯示在子宮肌壁病灶的無回聲區(qū)或光團回聲內(nèi)及其周邊

8、可見紅藍鑲嵌的豐富彩色血流信號，呈動、靜脈頻譜，動脈頻譜為極低阻力型，RI為(0.35±0.03)。在正常子宮肌壁及良性葡萄胎清宮后，子宮肌壁動脈血流多為高阻力血流，RI>0.60。此現(xiàn)象表明血管床阻力越大血流越少，阻力越小血流越大，表明惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤破壞血管，形成動靜脈瘺以及周圍肌壁內(nèi)產(chǎn)生病理性側(cè)支血管。本組保守治療的6例患者隨訪中發(fā)現(xiàn):隨化療療程的進展而病灶縮