常見(jiàn)子宮疾病彩色多普勒超聲診斷分析

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1、常見(jiàn)子宮疾病彩色多普勒超聲診斷分析作者：朱燕1,彭勤中2,陳穎1單位：1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西區(qū)體檢科,湖北武漢430056;2鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院超聲科,湖北十堰442000【關(guān)鍵詞】子宮疾病;彩色多普勒;診斷近年來(lái)隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，大大提高了子宮疾病的診斷。本文對(duì)286例常見(jiàn)子宮疾病血流動(dòng)力學(xué)變化作了闡述，旨在利用彩色多普勒超聲探討常見(jiàn)子宮疾病的超聲診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　2001年1月-2008年1月我院門(mén)診及住院患者286例，年齡19～65

2、歲,平均40歲。其中子宮肌瘤40例，子宮腺肌瘤32例，絨毛膜癌11例，宮頸癌14例，慢性宮頸炎55例，宮頸息肉20例，內(nèi)膜癌16例，內(nèi)膜息肉22例，內(nèi)膜增生41例，內(nèi)膜炎35例?！　?.2儀器及方法　　采用GELogiq500MD超聲儀，C364探頭，頻率2.5～4.0MHz;MEDISONSONOACEX4超聲儀，C37ED探頭和EC49ED探頭,頻率2.5～6.5MHz。囑患者適當(dāng)充盈膀胱,取仰臥位,常規(guī)縱、橫、斜多切面掃查子宮、附件及宮旁組織，必要時(shí)行全腹腔掃查。行陰道超聲檢查時(shí)，囑患者排尿后，取膀胱

3、截石位，經(jīng)陰道掃查，常規(guī)對(duì)盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)作矢狀、近冠狀、橫斷等多切面檢查。同時(shí)行彩色多普勒(CHFI)及頻譜多普勒(PW)、阻力指數(shù)(RI)測(cè)定，記錄并拍照供分析?！　?結(jié)果　　常見(jiàn)子宮疾病彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)各具特征：⑴宮體腫瘤：子宮肌瘤血流頻譜呈稍高阻力特征，舒張期切跡模糊或消失，阻力指數(shù)多為0.50～0.60;子宮腺肌瘤血流頻譜呈中高阻力特征，舒張期切跡清晰，阻力指數(shù)多為0.68±0.08;子宮絨毛膜癌血流頻譜呈高舒張期、極低阻力血流頻譜，阻力指數(shù)為0.32±0.03。⑵子宮內(nèi)膜疾

4、病：子宮內(nèi)膜癌血流頻譜呈極低阻力特征，阻力指數(shù)<0.40。子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉等疾患在子宮內(nèi)膜內(nèi)無(wú)明顯彩色血流信號(hào)顯示。⑶宮頸病變：宮頸癌血流頻譜呈高舒張期、低阻力血流頻譜，阻力指數(shù)<0.50。慢性宮頸炎、宮頸息肉彩色多普勒顯示無(wú)異常血流信號(hào)。其中住院或門(mén)診手術(shù)治療190例，病理診斷證實(shí)超聲診斷符合率為99.5%?！　?討論　　子宮肌瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)是在其周邊顯示豐富血流信號(hào)，較正常子宮肌壁豐富，呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流圖，內(nèi)部血流信號(hào)稀少或無(wú)。肌瘤內(nèi)血流阻力較正常肌層血流阻力低，呈稍高阻

5、力血流頻譜形態(tài);頻譜形態(tài)與子宮動(dòng)脈不同，舒張期切跡模糊或消失，RI為0.50～0.60。若肌瘤內(nèi)RI<0.40時(shí)，結(jié)合聲像圖和臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度提示肌瘤惡性病[1]。CDFI和頻譜多普勒分析可能較早提示子宮肌瘤有惡變傾向[2]。肌瘤繼發(fā)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)表現(xiàn)有所改變。鈣化改變：瘤體成局限性強(qiáng)回聲，周邊及瘤體內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示;玻璃樣變性、囊性變及粘液樣變性：瘤體內(nèi)部多呈低回聲或弱回聲，出現(xiàn)網(wǎng)狀的彩色血流信號(hào)。子宮腺肌瘤彩色多普勒血流顯像一般無(wú)特異表現(xiàn)，腫塊血供來(lái)源于子宮正常血管，且在血管的分布上腫塊

6、周邊血供不豐富，無(wú)環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞，見(jiàn)稀少血流信號(hào)，此與子宮肌瘤結(jié)節(jié)有所區(qū)別。子宮腺肌瘤內(nèi)部血供較為豐富，多呈星點(diǎn)閃爍狀[3]。病變的肌壁呈中高阻力血流頻譜形態(tài);舒張期切跡清晰，RI為0.68±0.08。據(jù)本組病例觀察子宮肌瘤周邊及內(nèi)部動(dòng)脈RI值均低于子宮腺肌瘤內(nèi)部動(dòng)脈RI值?！　∽訉m肌瘤及子宮腺肌瘤是婦科常見(jiàn)子宮肌壁良性病變，在二維圖像上子宮肌瘤及子宮腺肌瘤均呈特征性改變：子宮肌瘤內(nèi)部多為低回聲，少數(shù)可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲或等回聲，子宮肌瘤較大時(shí)內(nèi)部可呈螺旋樣回聲，邊界清，周邊有聲暈;子宮腺肌瘤大多呈

7、稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界模糊，病灶內(nèi)肌層光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，有篩孔樣小暗區(qū)。本文1例多發(fā)子宮小肌瘤囊性變患者，彩色多普勒顯示周邊散在血流信號(hào)，中央內(nèi)部無(wú)血流顯示，血流頻譜阻力指數(shù)為0.63，舒張期切跡不清晰，故診斷為子宮腺肌癥。術(shù)后病理診斷為子宮多發(fā)小肌瘤囊性變，這說(shuō)明子宮肌瘤繼發(fā)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)的復(fù)雜性，應(yīng)密切結(jié)合臨床，追蹤病史，才能提高診斷符合率?！　∽訉m絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕子宮肌壁,破壞血管壁,形成出血結(jié)節(jié),腫瘤新生血管擴(kuò)張,動(dòng)靜脈瘺、血竇形成。彩色多普勒顯示在子宮肌壁病灶的無(wú)回聲區(qū)或光團(tuán)回聲內(nèi)及其周邊

8、可見(jiàn)紅藍(lán)鑲嵌的豐富彩色血流信號(hào)，呈動(dòng)、靜脈頻譜，動(dòng)脈頻譜為極低阻力型，RI為(0.35±0.03)。在正常子宮肌壁及良性葡萄胎清宮后，子宮肌壁動(dòng)脈血流多為高阻力血流，RI>0.60。此現(xiàn)象表明血管床阻力越大血流越少，阻力越小血流越大，表明惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤破壞血管，形成動(dòng)靜脈瘺以及周?chē)”趦?nèi)產(chǎn)生病理性側(cè)支血管。本組保守治療的6例患者隨訪中發(fā)現(xiàn):隨化療療程的進(jìn)展而病灶縮