乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷

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1、乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷摘要：彩色超聲多普勒（簡(jiǎn)稱彩超）在乳腺疾病診斷方面有重要地位。近年來(lái)，乳腺癌已成為嚴(yán)重危害婦女健康的重要疾病，目前在我國(guó)乳癌已居女性惡性腫瘤的首位，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，乳腺保健問(wèn)題已越來(lái)越引起人們的重視。超聲因其簡(jiǎn)便、易行、無(wú)電離輻射，已成為篩查診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。關(guān)鍵詞：乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷一、乳腺炎[二維圖像](1)腫塊邊緣不規(guī)則增厚，內(nèi)呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲區(qū)，探頭擠壓腫塊時(shí)，局部有壓痛，壞死液化形成膿腫，聲像圖可見(jiàn)不均質(zhì)的無(wú)回聲及混合回聲區(qū)。(2)慢性炎癥形成膿腫液化不全時(shí)，乳腺內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)等回聲或

2、低回聲團(tuán)塊，類似乳腺癌聲像圖，需加以鑒別。[彩色多普勒]乳腺炎癥絕大多數(shù)探不到彩色血流，或僅探測(cè)到細(xì)微的血流信號(hào)，亦有學(xué)者報(bào)道，炎性包塊內(nèi)的血流信號(hào)可明顯增加。[脈沖多普勒］病變區(qū)大多數(shù)探不到脈沖多普勒信號(hào)。膿腫形成時(shí)，膿腫壁上可探及低速低阻血流信號(hào)，其動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI<0.70，PI<1.30)二、乳腺小葉增生[二維圖像]5(1)兩側(cè)乳房增大有的呈粗大點(diǎn)狀或斑狀回聲，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲均勻，邊界光滑、完整。(2)如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，界清，后壁回聲增強(qiáng)，與小葉增生同時(shí)存在時(shí)為囊性小葉增生。如單側(cè)乳房增生，應(yīng)與乳腺癌

3、相鑒別。[彩色多普勒]小葉增生型和纖維腺瘤型的腺體內(nèi)血流信號(hào)可正常或增加，而纖維化型的血流信號(hào)減少。[脈沖多普勒]乳腺增生的腺體層及結(jié)節(jié)內(nèi)的血管多普勒為低速低阻型，RI<0.70。三、乳腺纖維瘤[二維圖像](1)腫瘤大多數(shù)呈圓形或橢圓形，腫瘤體積在3cm，左右，大者可達(dá)10cm3，有囊性變時(shí)，可以出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。(2)邊界光滑，完整，與周?chē)M織有明顯界面，可活動(dòng)。(3)腫塊內(nèi)部回聲呈均勻低回聲或等回聲。[彩色多普勒](1)大多數(shù)纖維瘤CDFI見(jiàn)腫塊內(nèi)血流少或測(cè)不到，有時(shí)僅見(jiàn)稀少微弱血流，當(dāng)腫塊較大時(shí)，在病變周邊可見(jiàn)條狀血流，亦可見(jiàn)血流

4、環(huán)繞在瘤體外緣，低流速，RI值偏低。5(2)乳腺巨大纖維瘤，由于血供較多，CDFI表現(xiàn)為內(nèi)部及周邊較豐富的動(dòng)靜脈血流，甚至形成“彩球狀”。腫瘤較大如壓迫血管會(huì)形成高速血流，血流速度增快。[脈沖多普勒］(1)纖維瘤內(nèi)的血管一般為低速低阻型，PI<0.70。有學(xué)者最近認(rèn)為，腫瘤血管最低血流速度與最高血流速度之比＞0.38時(shí)，纖維瘤可能性大。(2)亦有的學(xué)者認(rèn)為當(dāng)腫瘤>2cm，而收縮期峰速度低于12cm/s時(shí)，良性腫瘤可能性更大，個(gè)別較大的纖維瘤也可出現(xiàn)流速較高的血流信號(hào)。四、乳腺癌[二維圖像]乳腺癌好發(fā)部位為外上象限區(qū)，其次為乳暈區(qū)，乳腺癌低回

5、聲腫塊周?chē)灰?guī)則回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，典型的乳腺癌聲像圖特征是：(1)腫塊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤(rùn)，腫塊較小時(shí)，形態(tài)尚規(guī)則。(2)邊緣回聲有兩種類型，一種為邊緣粗糙回聲增強(qiáng)(惡性暈)，另一種邊界光滑，側(cè)緣回聲減弱(側(cè)壁聲影)。(3)內(nèi)部回聲有3種類型；一種為等回聲，回聲稀少，分布不均，另一種為均勻低回聲，第3種內(nèi)部為點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲可伴聲影(微小鈣化點(diǎn))，或簇樣鈣化灶。(4)后方回聲可增強(qiáng)或聲衰減，同時(shí)可見(jiàn)其他轉(zhuǎn)移病灶以及腋下、鎖骨下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，乳腺癌中有3種代表性類型最常見(jiàn)：5①乳頭狀導(dǎo)管癌；乳房?jī)?nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，呈分支狀，導(dǎo)管內(nèi)有強(qiáng)回聲

6、團(tuán)狀突起。②硬癌；又稱浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫塊不大，質(zhì)地堅(jiān)硬，后方衰減明顯。③髓樣癌；腫塊較大約4～6cm，呈球型，多為混合回聲，后方無(wú)聲衰減。[彩色多普勒](1)乳腺癌CDFI顯示腫瘤血管密度高，血供豐富，其表現(xiàn)為長(zhǎng)短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。(2)應(yīng)用CDFI對(duì)腫塊內(nèi)顯示血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，參照Adcller的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)血流，I級(jí)為1～2個(gè)點(diǎn)狀血流，II級(jí)為3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2個(gè)長(zhǎng)血管，III級(jí)為大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長(zhǎng)血管。且血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。等級(jí)越高

7、，惡性的比例越大，III級(jí)血流應(yīng)高度懷疑有惡性病變。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對(duì)評(píng)估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。(3)惡性腫瘤的血管明顯增多。Mcnicholas認(rèn)為以≥3條血管為臨界值。(4)惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率文獻(xiàn)報(bào)道為87％～98%。[脈沖多普勒]5(1)腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流，可伴有動(dòng)、靜脈瘺。亦有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺惡性腫瘤為高速高阻血流。(2)收縮期流速峰值(PSV)惡性0.22±0.12m/s，以PSV≥20cm/s，這一臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為62%，若以PSV≥40cm/s為臨界值，特異性上升85%

8、，敏感性則降到68%。(3)阻力指數(shù)(RI)：以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫塊性質(zhì)，敏感性