頸動脈疾病彩色多普勒超聲診斷

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1、頸動脈疾病彩色多普勒超聲診斷南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院吳鳳林以往外周血管疾病的檢查,主要依靠X線血管造影；彩色多普勒超聲的出現(xiàn),豐富了血管疾病的檢查手段，還具有簡便、無創(chuàng)、不需要特殊準備等優(yōu)點，已成為外周血管疾病檢查的首選方法。第一節(jié)解剖概要頸部動脈血管左側頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓,右側頸總動脈從頭臂干即無名動脈發(fā)出,兩側頸總動脈均經(jīng)過胸鎖關節(jié)后方上行入頸部。頸總動脈在平對甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈,該分叉處管徑稍擴大又稱壺腹部。頸內(nèi)動脈一般位于頸外動脈的后外側,后轉(zhuǎn)向內(nèi)側,顱外段無分支,管徑較粗,供應大腦血液。頸外

2、動脈位于內(nèi)側,管徑較細,分出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等分支,供應頸、面部和顱頂軟組織血液。解剖變異最常見的變異是頭臂干與左側頸總動脈從同一點發(fā)出或位置比鄰，而左側頸總動脈直接從頭臂干發(fā)出比較少見。右側頸總動脈或鎖骨下動脈起自主動脈弓的變異極其少見。重要的旁路供血當頸動脈或椎動脈嚴重狹窄或閉塞時，顱內(nèi)及顱內(nèi)外動脈間可產(chǎn)生側支循環(huán)，主要有三種：顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)）、顱內(nèi)外交通、顱內(nèi)小動脈交通。willis環(huán)交通在此不多述，重點述顱內(nèi)外交通、顱內(nèi)小動脈交通。正常情況下，顱外動脈不向腦部提供血液，但當頸內(nèi)動脈、椎

3、動脈發(fā)生閉塞時，顱內(nèi)外動脈間可形成交通支，主要有2個：①顳淺動的額支與眼動脈之間的交通支；②頸外動脈枕支與椎動脈寰椎支之間交通支。顱內(nèi)小動脈交通是指顱內(nèi)動脈之間的毛細血管之間、前毛細血管之間存在廣泛吻合。頸部靜脈血管分頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈。頸內(nèi)靜脈是頸部最寬的靜脈血管，與頸總動脈及頸內(nèi)動脈伴行，分顱內(nèi)屬支與顱外屬支。顱內(nèi)屬支與乙狀竇靜脈相延續(xù)，收集顱內(nèi)血流。顱外屬支收集咽、舌、喉、甲狀腺及頭面部器官的血流，這些屬支在舌骨大角附近注入頸內(nèi)靜脈。頸內(nèi)靜脈下行與同側鎖骨下靜脈匯合組成頭臂干，在匯合處有1-2對靜脈瓣阻止血液逆流。

4、頸外靜脈是頸部最大淺靜脈，在耳垂下，由下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成，主要引流頭皮、面部及部分深層組織的靜脈血液。頸外靜脈自腮腺下部直向下行，沿胸鎖乳頭肌表面行至其下段后方穿行頸部深筋膜，垂直注入鎖骨下靜脈，并在匯合處有靜脈瓣阻擋血液逆流。靜內(nèi)靜脈與頸外靜脈間有交通支相連。頸靜脈血液的回流及回流速度受心房壓力、呼吸及體位變化的影響。第二節(jié)探測方法及正常圖像一、超聲檢查方法(一)儀器條件目前美國對血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，可以近距離聚焦，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可

5、以測量血流量。④頻譜分析功能。探頭選擇：最好選血管超聲專用探頭，頻率在4?9HMz，可完成整個頸動脈超聲檢查。對于少數(shù)肥胖、頸部短粗或頸動脈分叉位置較高者高頻探頭無法獲得滿意圖像時，可選用腹部凸陣探頭，雖二維圖像較差，但彩色血流及血流頻譜很好，能夠滿足檢查要求。對于無名動脈、左側頸總動脈起始段檢查時，因位置較深，胸骨上窩或鎖骨上窩位置較小，不能放置較大探頭，可選取用心臟相探陣探頭掃查。(二)體位患者一般位于檢查者右側，取平臥位，雙手自然平放于身體兩側。國內(nèi)推薦方法是頸及肩部不放置枕頭，這樣頸部肌肉比較放松，便于檢查。另外

6、，還有一種常用方法是頸后墊薄枕,頭后仰充分暴露頸部。但如果枕頭墊的過高，頸部肌肉緊張，反不利于檢查。檢查一側頸動脈時,頭偏向?qū)?。在許多歐美國家，檢查者坐在檢查床頭側，類似牙科檢查，這種檢查方法國內(nèi)很少采用。(三)檢查前準備一般無特殊準備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。(四)掃查方法及技巧頸動脈掃查常采用沿血管長軸進行縱切掃查和橫切掃查兩種方法。探頭可放在頸總動脈前方、側方及后側方，其中放在前方方法多采用。縱切面掃查

7、主要用于管壁、內(nèi)膜及管腔狀況觀察，顯示彩色血流及測量多普勒血流頻譜。彩色及多普勒檢測時要采用偏轉(zhuǎn)技術，以獲得最佳圖像，多普勒取樣時聲束與血流夾角要<60?，且夾角越小測量值越準確。橫切面掃查主要是用于了解解剖、探頭定位、顯示偏心性斑塊、偏心性狹窄及管徑測量，一般不用于多普勒血流檢測。(五)頸動脈正常圖像正常人頸動脈二維圖像呈兩條平行細帶狀,管壁可分三層即內(nèi)膜、中層和外膜。內(nèi)膜回聲稍高,呈連續(xù)線狀回聲。中層回聲最低,呈低回聲細帶狀。外層高回聲為外膜，由疏松結締組織構成。頸總動脈因聲束與血管垂直，三層結構清楚顯示。頸動

8、脈竇及頸內(nèi)、頸外動脈因走行方向改變，聲束與血管壁很難垂直，很難看分辨管壁三層結構。正常頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm；頸內(nèi)動脈4.9～6.8mm,平均5.6mm；頸外動脈3.9～5.2mm,平均4.5mm。頸動脈內(nèi)徑有隨年齡增長而增寬的趨勢,三者管徑大小比較,依次為頸總>頸內(nèi)>頸外。內(nèi)中膜