彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄臨床應(yīng)用價(jià)值作者簡(jiǎn)介:蘆彩霞，女,1972年6月，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，新鄉(xiāng)婦幼保健院?！菊磕康?探討彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)100例疑似頸動(dòng)脈患者進(jìn)行內(nèi)一中厚度，斑塊形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。結(jié)果:彩色多普勒超聲能夠判斷斑塊性質(zhì)、位置及狹窄處的血液動(dòng)力學(xué)改變，判斷狹窄程度。結(jié)論:彩色多普勒超聲對(duì)診斷頸動(dòng)脈狹窄提供可靠的理論依據(jù)。口【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈狹窄;彩色多普勒超聲;可靠的理論依據(jù)□doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.307文章編#:1006-1959(2010)-08

2、-2278-01隨著人們生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)變化，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者年輕化，腦卒中患者增多，而2/3腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化致使血管狹窄超過(guò)50%或斑塊脫落才會(huì)出現(xiàn)癥狀。而彩色多普勒超聲對(duì)頸血管內(nèi)一中膜厚度、斑塊形成及血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化能夠精確檢測(cè),有效準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的病變程度，使病人在早期能夠在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理用藥，采取有效的預(yù)防措施，提高人們的生活質(zhì)量?？谫Y料與方法口1.1研究對(duì)象:100例患者，男72例，女28例，年齡45-70歲，臨床癥狀均有一過(guò)性頭暈，眼前發(fā)黑,一側(cè)肢體短暫無(wú)力。使用東芝

3、SSA-540A彩色超聲診斷儀,線陣探頭頻率5-12MH2o□1.2方法:患者仰臥位，頭后仰稍偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，對(duì)血管進(jìn)行縱■橫切探查,分別測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處的內(nèi)一中膜厚度,收縮期最大血流速度，并觀察頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊及斑塊位置、形態(tài)、大小及回聲特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)改變。口2?結(jié)果口100例患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)89例頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成多位于粥樣斑塊的好發(fā)位置，即頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處?？?.1二維圖像可見(jiàn)粥樣斑塊形成。斑塊性質(zhì)可分為兩種:—種為硬斑，其纖維化鈣化,內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后伴聲影,另一種為軟斑，其斑塊呈弱回聲或等回聲，內(nèi)部有出血，

4、可呈無(wú)回聲。按斑塊回聲可有四種改變:(a)低回聲斑塊:脂肪組織或出血。(b)等回聲斑塊:纖維增生。(c)強(qiáng)回聲斑塊:鈣化病變，伴聲影。(d)混合回聲斑塊:內(nèi)部回聲不均勻強(qiáng)、中、低、混雜回聲O2.2彩色多普勒。頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚或斑塊形成,引起管腔輕度狹窄時(shí)，可無(wú)明顯的流信號(hào)，斑塊處可見(jiàn)血流充盈缺損。頸動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄時(shí)，狹窄處的血流信號(hào)變細(xì)、顏色明亮、呈五彩鑲嵌樣。引起頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí),可見(jiàn)血流信號(hào)突然中斷。頸總動(dòng)脈膨大處斑塊處血流充盈缺損。□2.3脈沖多普勒探查。頸動(dòng)脈狹窄率小于50%不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變。當(dāng)狹窄率大于75%時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力

5、學(xué)變化、層流消失表現(xiàn)為頻譜形態(tài)改變，狹窄處收縮期峰值流速加快,舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗減小甚至消失。□3?討論口頸動(dòng)脈是人體通向頭、面部的主要?jiǎng)用}，隨著機(jī)體的衰老和血管硬化，動(dòng)脈內(nèi)可形成粥樣斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄,這些斑塊不斷增大，出現(xiàn)鈣化出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦血管栓塞。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中病人，約2/3腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)?？谥鄻影邏K好發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，這可能與血流的切應(yīng)力有關(guān)，該處管腔血流緩慢，多湍流,脂質(zhì)容易沉積，所以容易成為斑塊的好發(fā)部位?？趯?duì)于輕度狹窄（內(nèi)徑減少50%）,狹窄處的峰值流速無(wú)明顯改變或

6、輕度升高,此時(shí)一般采用二維圖像或彩色多普勒顯像來(lái)判斷狹窄程度。而對(duì)于中度以上的狹窄（內(nèi)徑＞50%）,狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)改變較為明顯口□⑴口,與二維圖像和彩色血流相比，多普勒頻譜能較好的反映動(dòng)脈狹窄的程度。口典型的動(dòng)脈狹窄有四個(gè)區(qū)域能被多普勒波形分析所鑒別。在狹窄上端，對(duì)于輕度狹窄血流信號(hào)無(wú)明顯改變,較嚴(yán)重的狹窄可由于血流阻力增高，導(dǎo)致收縮期峰值流速和舒張期流速減低。在狹窄處中度以上的狹窄，狹窄處流速加快，血流速度與狹窄程度成正比。在靠狹窄的下游高速射流和渦流,并驗(yàn)身至數(shù)厘米遠(yuǎn)。當(dāng)射流消失后，血流可變?yōu)閷恿骰瘏^(qū)，不過(guò)，這時(shí)血流速度明顯減低，阻力減小，加速時(shí)間延長(zhǎng),

7、收縮期加速度亦減小。當(dāng)管腔狹窄＞50%時(shí)，可出現(xiàn)血液動(dòng)力改變,此時(shí)頸動(dòng)脈層流消失，血流紊亂，這種異常血流經(jīng)脈沖多普勒檢測(cè)，可判斷狹窄程度。近年來(lái)使用的診斷標(biāo)準(zhǔn),將頸總動(dòng)脈的狹窄程度分為五種:0-50%,51-69%,70-90%,91-99%,完全閉塞，其PSV分別為230cm/s,高、低、無(wú)，無(wú)血液通過(guò)，這一標(biāo)準(zhǔn)一直應(yīng)用于臨床，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估，治療均有重要指導(dǎo)意義。口目前國(guó)內(nèi)外已將彩色多普勒超聲技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)用于血管系統(tǒng)的檢測(cè)，特別是用于粥樣硬化的研究,是一種快速、安全、無(wú)性、價(jià)格低廉的檢查手段，可做到發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成,為臨床上診斷頸動(dòng)脈狹窄提供可靠

8、的理論依據(jù)，使病人做到早