子宮疾病多普勒超聲診斷

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1、子宮疾病多普勒超聲診斷【關鍵詞】子宮疾病多普勒超聲診斷一、子宮肌瘤（一）主要病理改變子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞增生而形成，可發(fā)生于子宮的任何部位，但大多發(fā)生在子宮體部。根據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤。肌瘤沒有包膜，但可因周圍肌層受壓產(chǎn)生一層疏松網(wǎng)狀間隙，即假包膜。子宮肌瘤為富血供型瘤。由于瘤體形成，子宮體積增大，供血量增加，而引起子宮動脈增粗，阻力下降。瘤體內(nèi)的血供情況與瘤體內(nèi)部的結構有關。肌壁間肌瘤的血供來源于圍繞肌瘤的假性包膜，膜內(nèi)含有血管供養(yǎng)肌瘤。漿膜下肌瘤血供來自瘤蒂部血管,此類肌瘤血供差。粘膜下肌瘤屬血流豐富型瘤體，血供來源于基底部,但因游離而有內(nèi)膜覆蓋

2、，故供血受月經(jīng)周期影響。當肌瘤中心壞死液化時中心血管稀少，而瘤體周圍血管增多或周邊及內(nèi)部均血流稀少。由于瘤體內(nèi)外新形成的血管管壁較薄，血管擴張充血，故阻力減低。（二）主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與肌瘤生長部位有關，粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。肌壁間肌瘤常見癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及繼發(fā)性貧血、白帶增多、不孕。漿膜下肌瘤出血癥狀少，但可岀現(xiàn)腹部包塊及壓迫癥狀等。（三）多普勒超聲表現(xiàn)1.二維圖像(1)宮內(nèi)可見一個或多個圓形或橢圓形刨聲，與正常了宮組織間可見暗環(huán)包繞，系假性包膜所致。(2)宮內(nèi)回聲可分為：①不均質(zhì)弱回聲型；②不均質(zhì)透聲型，系瘤體透明變性，液化，鈣化產(chǎn)生；③不均

3、質(zhì)強冋聲型。(3)漿膜下肌瘤可見肌瘤向子宮表面突出而使子宮輪廓不規(guī)則。粘膜下肌瘤可使宮內(nèi)膜回聲由直線形變?yōu)榛⌒巍?.彩色多普勒(1)可見子宮動脈增粗，血供豐富，在頸體交界處兩側(cè)，可見團狀的彩色血流。(2)大部分肌瘤的外周及內(nèi)部顯示動靜脈均勻分布的點狀,細條狀或分散狀彩色血流，少見以動脈或靜脈為主。腫瘤血管多分布在假包膜內(nèi)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。肌瘤內(nèi)部的色彩可分為三種：①多彩狀：一般為較大的螺旋狀肌瘤，表現(xiàn)為整個瘤體內(nèi)充滿五彩血流似彩球樣。②網(wǎng)狀或樹枝狀：常為回聲較均勻的肌瘤，可見條狀彩色血流朿橫豎交叉，呈網(wǎng)格狀及樹枝狀分布。③星點狀：多為小肌瘤或變性的肌瘤，在瘤體內(nèi)外部可見散在的點

4、狀血流。在變性的肌瘤中可見周圍有明顯擴張的血管而中央為血管缺失區(qū)，即無血流色彩顯示。2.脈沖多普勒(1)子宮動脈血流速度增高，而子宮動脈PI和RI指數(shù)卻降低。(2)與子宮動脈相比瘤體周圍和瘤體內(nèi)部血流均為低阻力型，表現(xiàn)為舒張末期振幅有明顯增高，而收縮期峰速度相對增高不明顯。二、子宮腺肌病(一)主要病理改變子宮腺肌病也稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入肌壁的良性病變。病灶多為彌漫性，病理可見肌壁明顯增厚而變硬，肌壁血管增綸，了宮體積增大，因此了宮血流量增加。當了宮內(nèi)膜異位在肌瘤內(nèi)時稱為子宮腺肌瘤，該瘤體周圍無假包膜存在。(二)主要臨床表現(xiàn)1?刀經(jīng)不調(diào)，如經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。2

5、.繼發(fā)性痛經(jīng)并進行性加劇。3.雙合診檢查吋可觸及增大及質(zhì)硬的了宣。(三)多普勒超聲表現(xiàn)1.二維圖像(1)子宮均勻性增大，外形尚規(guī)則。(2)宮腔線居中，無明顯移位。(3)宮內(nèi)回聲不均勻，可見低及強回聲散在分布，有時可見小的無回聲區(qū)相間。(4)動態(tài)觀察，子宮的大小及內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期而發(fā)生改變。2.彩色多普勒病變的肌壁間可見較豐富的散在分布的點狀或條狀動、靜脈血流信號，瘤體周邊無環(huán)狀血流包繞，這與其無假包膜生成有關。3?脈沖多普勒了宮動脈阻力低于正常，PI多V2.00,R1多V0.80,為舒張末期振幅較高的低阻力型頻譜。三、子宮內(nèi)膜癌（一）主要病理改變子宮內(nèi)膜癌多屬于腺癌，占宮體惡

6、性腫瘤的90%以上。初期病變局限于部分子宮內(nèi)膜或呈息肉樣突出于子宮腔，表面常伴有潰瘍或感染，使了宮內(nèi)膜增厚，質(zhì)硬而脆，病變波及全部內(nèi)膜并向周圍侵潤，侵犯整個子宮。子宮內(nèi)膜癌分為兩種形式。I?局限型：癌組織侵犯子宮的某一部分內(nèi)膜（始發(fā)于角部內(nèi)膜），呈小菜花或息肉狀。晚期可侵犯深肌層。II?彌漫型：起病即累及大部分子宮內(nèi)膜，或由局限型內(nèi)膜癌逐漸擴散而來。內(nèi)膜表層呈現(xiàn)息肉樣變，質(zhì)脆、易出血，伴壞死。（二）主要臨床表現(xiàn)該病多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，80%以上是50歲以后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，或陰道有水樣或血性分泌物，且排出量增加。晚期并發(fā)感染時可出現(xiàn)惡臭的膿性分泌物。如癌腫堵

7、塞子宮頸管可導致宮腔積血積膿，并可伴下腹疼痛。若癌腫轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結及宮旁結締組織后，疼痛進行性加劇并可放射至腿部。（三）多普勒超聲表現(xiàn)1.二維圖像（1）彌漫型：子宮內(nèi)膜顯示不清，或連續(xù)性中斷，內(nèi)膜呈不均勻增厚達0.4cm,單層內(nèi)膜增厚＞0.2cmo（2）局限型：癌腫僅累及部分內(nèi)膜，在宮腔內(nèi)局部有不規(guī)則的低回聲團塊及息肉樣突起，并有增強及分布不均勻的點狀回聲。(1)不均質(zhì)回聲型：癌腫組織有出血壞死吋，可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，或?qū)m腔內(nèi)回聲雜亂呈不規(guī)則低回聲。(2)癌組織阻塞子宮頸管，宮腔內(nèi)可見積