子宮疾病超聲診斷 課件

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1、子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫彤1子宮肌瘤myomaofuterus婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。宮體肌瘤（92%）宮頸肌瘤（8％）2一、分類肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關(guān)系將其分為3類：肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包繞。黏膜下肌瘤肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。3二、病理肌瘤一般為實(shí)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)

2、。4三.肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)玻璃樣變肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質(zhì)取代。囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化常發(fā)生在脂肪變后。紅色變多見于妊娠期、產(chǎn)褥期。組織內(nèi)出血，肌瘤體積明顯增大。肉瘤變即肌瘤惡變，發(fā)生率0.4～0.8%。多見于年齡較大婦女。5四、臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關(guān)月經(jīng)改變多見于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。壓迫癥狀尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊6五、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變?nèi)Q與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲與正常肌層間常有較清晰的界限（假包膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內(nèi)部回聲與肌瘤內(nèi)

3、纖維結(jié)締組織的多少、有無變性而異。宮腔線位置偏移78部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內(nèi)膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或?qū)m頸管內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊。帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達(dá)宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。910子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)玻璃樣變hyalinedegeneration瘤內(nèi)弱回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)囊性變cysticdegeneration繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內(nèi)含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。11脂肪變fattydegeneration肌瘤內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)。鈣化calcification肌瘤內(nèi)見環(huán)狀、弧形或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

4、，后方回聲衰減。肉瘤變sarcomatouschange顯示為肌瘤邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均。1213（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，子宮動(dòng)脈RI0.77±0.99，PI1.90±0.60。肌瘤變性時(shí)血流稀少。肌瘤肉瘤變時(shí)血流增多，RI0.30±0.05。1415RI0.4216六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生子宮畸形17七、臨床價(jià)值二維超聲能夠較準(zhǔn)確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)目，其準(zhǔn)確性在90%左右。18子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis子宮腺肌病adenomyosis19一、病理（一）子宮內(nèi)膜

5、異位癥具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位（不包括子宮肌層），如卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內(nèi)膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。20（二）子宮腺肌病系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時(shí)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤adenomyoma，但其周圍無包膜。21二、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲子宮內(nèi)膜異位癥

6、宮旁或子宮后方囊性包塊，單側(cè)或雙側(cè)，病變早期囊腫內(nèi)呈無回聲區(qū)，或?yàn)榧?xì)小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機(jī)化，其內(nèi)可見不均勻回聲光點(diǎn)及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。2223子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，可呈斑片狀強(qiáng)回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。2425（二）多普勒超聲子宮內(nèi)膜異位癥囊腫內(nèi)部一般無血流信號，囊壁或分隔上可見稀疏的點(diǎn)狀或條狀血流。子宮腺肌病子宮肌層血流豐富，動(dòng)脈增粗，PSV增高，RI＞0.5。26三、臨床價(jià)值晚期子宮內(nèi)膜異位癥、

7、子宮腺肌病患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查作出診斷。27子宮內(nèi)膜疾病一、子宮內(nèi)膜息肉endometrialpolyp子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的腫塊，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，形態(tài)多樣?？芍陆?jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后出血。28超聲表現(xiàn)2D內(nèi)膜局限性增厚或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，較小的息肉位于內(nèi)膜回聲中常被漏診。CDFI可顯示其中央和基底部的彩色血流，RI0.50±0.07。2930二、子宮內(nèi)膜癌carcinomaofendometrium為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。31（一）病理多為腺癌，根據(jù)病變形態(tài)和范圍，肉眼檢查分為兩類：1.彌漫型大部分或全

8、部內(nèi)膜為癌組織侵犯，癌變內(nèi)膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常