子宮疾病超聲診斷

《子宮疾病超聲診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫彤1子宮肌瘤myomaofuterus婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。宮體肌瘤（92%）宮頸肌瘤（8％）2一、分類肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關系將其分為3類：肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內，周圍均被肌層包繞。黏膜下肌瘤肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。3二、病理肌瘤一般為實性圓形結節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網隙區(qū)域

2、。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結構。4三.肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結構玻璃樣變肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質取代。囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化常發(fā)生在脂肪變后。紅色變多見于妊娠期、產褥期。組織內出血，肌瘤體積明顯增大。肉瘤變即肌瘤惡變，發(fā)生率0.4～0.8%。多見于年齡較大婦女。5四、臨床表現與肌瘤的生長部位有關月經改變多見于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。壓迫癥狀尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊6五、超聲表現（一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變取決與于肌瘤的大小、數目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲與正常肌層間常有較

3、清晰的界限（假包膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內部回聲與肌瘤內纖維結締組織的多少、有無變性而異。宮腔線位置偏移78部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或宮頸管內實性團塊。帶有長蒂的粘膜下肌瘤可達宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。910子宮肌瘤變性的聲像圖表現玻璃樣變hyalinedegeneration瘤內弱回聲區(qū)，后方回聲增強囊性變cysticdegeneration繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。11脂肪變fattydegenera

4、tion肌瘤內出現高回聲區(qū)。鈣化calcification肌瘤內見環(huán)狀、弧形或斑點狀強回聲，后方回聲衰減。肉瘤變sarcomatouschange顯示為肌瘤邊界不清，內部回聲減低，雜亂不均。1213（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，子宮動脈RI0.77±0.99，PI1.90±0.60。肌瘤變性時血流稀少。肌瘤肉瘤變時血流增多，RI0.30±0.05。1415RI0.4216六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內膜增生子宮畸形17七、臨床價值二維超聲能夠較準確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數目，其準

5、確性在90%左右。18子宮內膜異位癥endometriosis子宮腺肌病adenomyosis19一、病理（一）子宮內膜異位癥具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位（不包括子宮肌層），如卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為紫藍色實質結節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。20（二）子宮腺肌病系子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子

6、宮均勻性增大。病灶局限時形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤adenomyoma，但其周圍無包膜。21二、超聲表現（一）二維超聲子宮內膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊，單側或雙側，病變早期囊腫內呈無回聲區(qū)，或為細小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機化，其內可見不均勻回聲光點及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。2223子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強弱不等，可呈斑片狀強回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。2425（二）多普勒

7、超聲子宮內膜異位癥囊腫內部一般無血流信號，囊壁或分隔上可見稀疏的點狀或條狀血流。子宮腺肌病子宮肌層血流豐富，動脈增粗，PSV增高，RI＞0.5。26三、臨床價值晚期子宮內膜異位癥、子宮腺肌病患者可根據臨床表現和超聲檢查作出診斷。27子宮內膜疾病一、子宮內膜息肉endometrialpolyp子宮內膜腺體和間質局部增生形成的腫塊，單個或多個，大小不等，形態(tài)多樣。可致經量增多、不規(guī)則子宮出血或絕經后出血。28超聲表現2D內膜局限性增厚或宮腔內不規(guī)則的強回聲團，較小的息肉位于內膜回聲中常被漏診。CDFI可顯示其中央和基底部的彩色血流

8、，RI0.50±0.07。2930二、子宮內膜癌carcinomaofendometrium為女性生殖系統常見三大惡性腫瘤之一。31（一）病理多為腺癌，根據病變形態(tài)和范圍，肉眼檢查分為兩類：1.彌漫型大部分或全部內膜為癌組織侵犯，癌變內膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常