子宮肌瘤超聲診斷

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1、子宮肌瘤超聲診斷【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤超聲診斷子宮肌瘤是由子宮平滑肌和結(jié)締組織所構(gòu)成的子宮良性腫瘤。［病理］大體觀子宮肌瘤是實(shí)性腫瘤，可發(fā)生在子宮的任何部位，大小差異很大，可單個(gè)，也可多個(gè)。形態(tài)多呈圓形，也可不規(guī)則形或多個(gè)肌瘤相互融合成結(jié)節(jié)狀。肌瘤組織較匸常子宮肌組織硬而致密。肌瘤自身沒有包膜，周圍被壓迫的肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間界限清楚。肌瘤表而色淡，切面呈灰白色，可見呈漩渦狀或編織狀排列的結(jié)構(gòu)，組織質(zhì)地致密。光鏡下：肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌瘤變性：各種原因（主要的原因?yàn)榧×鲅汗?yīng)不

2、足）可引起肌瘤的退行性變。1.玻璃變性又稱透明變性。肌瘤組織水腫。肌纖維退變，漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)消失，代之以玻璃樣透明結(jié)構(gòu)。2.囊性變肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化形成囊性變。囊性變區(qū)可大、可小，可單發(fā)，也可多發(fā)。3.紅色變性發(fā)生機(jī)制不淸。常見于妊娠期或產(chǎn)后期。紅色變性的肌瘤切面呈暗紅色，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。4.脂肪變性肌瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多。當(dāng)肌瘤內(nèi)全部變?yōu)辄S色脂肪時(shí)稱脂肪瘤。5?鈣化肌瘤內(nèi)出現(xiàn)磷酸鹽及碳酸鹽沉積O常見于肌瘤脂肪變性后O6.惡性變主耍為肉瘤樣變。多見于肌壁間肌瘤。切面灰黃色、細(xì)膩、生魚肉樣。［臨床表現(xiàn)

3、］子宮肌瘤有無臨床癥狀及癥狀的輕重決定于肌瘤的部位、人小、數(shù)目及有無并發(fā)癥。小肌瘤可終身無癥狀。較大的肌瘤可出現(xiàn)了宮出血：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，尤其以黏膜下肌瘤明顯；盆腔或腹腔包塊:包塊多位于下腹部止中，質(zhì)硬，無壓痛；陰道溢液：黏膜下肌瘤可引起白帶增多、血性白帶或膿性白帶；壓迫癥狀：位于子宮前壁的較大肌瘤可引起膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急或充溢性尿失禁。子宮后壁大肌瘤壓迫直腸可引起墜脹感和大便不暢；疼痛：肌瘤發(fā)半變性或扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起疼痛；不孕或流產(chǎn)：黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤、口大肌瘤均可造或不孕或流產(chǎn)；貧血：長期月經(jīng)過多或不規(guī)則岀

4、血可導(dǎo)致火血性彷血。［超聲表現(xiàn)］1.肌壁間肌瘤小的肌壁間肌瘤子宮大小和形態(tài)可無明顯變化。肌瘤較大時(shí)，子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，子宮形態(tài)失常，輪廓線可不規(guī)則。肌瘤結(jié)節(jié)可單個(gè)，也可為多個(gè)，大小差異很大，小者小于1厘米，大者十幾厘米甚至二十幾厘米。肌瘤較小且無繼發(fā)變性時(shí)冋聲較均勻，多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，有時(shí)周圍可見假包膜形成的低回聲暈。肌瘤結(jié)節(jié)較大吋，內(nèi)部回聲不均勻，成漩渦狀。有些肌瘤后方回聲衰減或有聲影，致使結(jié)節(jié)邊界不清晰，不易準(zhǔn)確測(cè)量其大小。1.黏膜下肌瘤肌瘤小時(shí)子宮大小可無變化。肌瘤大時(shí)子宮增大。當(dāng)肌瘤部分突入黏

5、膜下時(shí)具有肌壁間肌瘤的回聲特征，同時(shí)子宮內(nèi)膜受肌瘤推擠向?qū)m腔內(nèi)移位并變形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脫入至子宮腔內(nèi)，呈宮腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，多為圓形，其表面覆蓋子宮內(nèi)膜，肌瘤蒂部了宮內(nèi)膜中斷。CDFI于蒂部可見供養(yǎng)血管。3.漿膜下肌瘤子宮增大，形態(tài)失常，漿膜向外呈圓形或半圓形突出，肌瘤基底部可寬可窄。結(jié)節(jié)可呈低回聲、不均勻回聲，合并變性壞死時(shí)，可岀現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。4?闊韌帶內(nèi)肌瘤子宮一側(cè)實(shí)質(zhì)性腫物，多為圓形或類圓形，回聲與了宮肌瘤相同，仔細(xì)查找有吋可見到與肌瘤相連的蒂。當(dāng)?shù)俨枯^細(xì)、較長時(shí)，不易與卵巢實(shí)性腫瘤相鑒別，經(jīng)靜脈超蘆造影對(duì)

6、鑒別診斷有幫助。1.宮頸肌瘤宮頸唇部實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，多為圓形或類圓形,以低回聲者為多。有時(shí)休積可較大，向后壁生長，可達(dá)宮休上方。向前壁牛長與子宮前壁峽部肌瘤往往難鑒別。蒂較長的黏膜下肌瘤可脫垂至頸管或陰道內(nèi)亦似宮頸肌瘤。6?肌瘤變性(1)玻璃變性：瘤體冋聲明顯衰減。(2)囊性變：肌瘤內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性結(jié)構(gòu)，形態(tài)可不規(guī)則。(3)紅色變性：肌瘤增大，回聲明顯衰減。(4)脂肪變性：肌瘤全部或部分回聲明顯增強(qiáng)，邊界清晰，后方回聲無衰減。(5)鈣化：肌瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲衰減。邊緣性鈣化環(huán)繞瘤體形成環(huán)狀強(qiáng)回聲，似胎

7、頭回聲。(1)惡性變：肌瘤較前明顯增大，內(nèi)出現(xiàn)低冋聲或無冋聲區(qū)°CDFI瘤內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)。［超聲鑒別診斷］1.過度后屈的子宮子宮體部回聲可稍強(qiáng)，形態(tài)飽滿，易誤認(rèn)為子宮肌瘤。鑒別方法：經(jīng)陰道掃查可較清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)，有助于鑒別診斷。2.子宮腺肌病子宮多呈均勻性增大，輪廓平滑，無突起。子宮前后壁厚度常不對(duì)稱，肌層回聲強(qiáng)弱不均勻，可有放射狀回聲衰減。子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的聲像圖常難以鑒別。當(dāng)子宮腺肌病合并子宮肌瘤或子宮腺肌瘤合并子宮肌瘤時(shí)鑒別診斷較困難。子宮腺肌瘤邊界多不清晰是鑒別診斷要點(diǎn)2—。3?闊韌帶肌瘤需與卵巢實(shí)

8、性腫瘤相鑒別仔細(xì)查找肌瘤蒂部與子宮相連。若能探查到腫物同側(cè)的卵巢可排除卵巢腫瘤的可能。4.完全突入子宮腔內(nèi)的有蒂黏膜下肌瘤需與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別子宮內(nèi)膜息肉常呈舌形或橢圓形，無被膜，蒂部子宮內(nèi)膜連續(xù)，結(jié)節(jié)內(nèi)常見有小無回聲區(qū)。黏膜下肌瘤常成圓形或橢圓形，多為實(shí)性回聲,基底部子宮內(nèi)膜斷開，結(jié)節(jié)表面在基底部與