子宮肌瘤的超聲診斷

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1、子宮肌瘤的超聲診斷【摘要】子宮肌瘤是婦科的常見病，超聲檢查有助于子宮肌瘤的診斷。本文總結(jié)了超聲診斷子宮肌瘤139例，旨在探討超聲診斷子宮肌瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤超聲診斷子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤來自子宮肌層的平滑肌組織或子宮肌層血管壁的平滑肌組織。其發(fā)生原因尚不清楚，但是很多臨床現(xiàn)象說明其與卵巢雌激素有一定關(guān)系。腫瘤發(fā)生在生育年齡婦女，在絕經(jīng)后可退縮，在妊娠時(shí)或應(yīng)用激素后可長大。超聲檢查時(shí)，肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲或等回聲區(qū)，以及分布均勻的強(qiáng)回聲區(qū)，由于假包

2、膜的存在，肌瘤周圍可見低回聲環(huán)。超聲檢查子宮肌瘤，方便、快捷，對(duì)人體無害，診斷正確率高，是首選的檢查方法。臨床資料一般資料139例患者，年齡26～52歲，平均44歲。以經(jīng)血過多就診者96例，以月經(jīng)紊亂就診者23例，偶然發(fā)現(xiàn)20例。139例患者，超聲診斷單純壁間肌瘤63例，單純漿膜下肌瘤37例，單純黏膜下肌瘤16例，壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤13例，壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤9例，肌瘤位于子宮峽部1例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。(一)病理6子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞增生而成，其中含少量結(jié)締組織纖維，僅作為一種支持組織

3、而存在。典型的子宮肌瘤是一種實(shí)質(zhì)性球形腫塊，表面光滑，亦有凹凸不平者，切面呈白色螺旋狀線紋，線紋乃纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分。肌瘤外表有一層假包膜，系由肌瘤周圍肌纖維束和結(jié)締組織束構(gòu)成，包膜與肌瘤間聯(lián)結(jié)疏松，手術(shù)時(shí)易剝出。包膜中分布有放射狀血管，在肌瘤中心，血管減少。一般瘤體直徑超過4厘米以上者，中心容易發(fā)生退行性變。1．肌瘤的分布肌瘤在子宮上分布部位不同，分以下三種：①肌間肌瘤。最為多見，在肌層內(nèi)發(fā)生、增大，影響子宮收縮，同時(shí)子宮內(nèi)膜面積亦增大，常引起月經(jīng)過多。②粘膜下肌瘤。肌瘤向

4、宮腔內(nèi)突入，表面覆蓋一層子宮內(nèi)膜，與子宮有蒂相連，粘膜下肌瘤則成為異物，引起子宮收縮，肌瘤被擠下降，瘤蒂越拉越長，可通過宮口脫垂入陰道中或陰道口外。③漿膜下肌瘤。向子宮體表突出，其上有一層腹膜覆蓋，若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后僅有一蒂與子宮相連，蒂內(nèi)含有的血管是肌瘤的唯一血供來源，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，蒂可壞死、離斷而使瘤體落入腹腔，貼靠鄰近器官(如大網(wǎng)膜、腸系膜)獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”。④闊韌帶肌瘤。屬于漿膜下肌瘤類型，肌瘤由側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展。⑤子宮頸部肌瘤。因解剖位置的特點(diǎn)，當(dāng)瘤體增大

5、到一定程度產(chǎn)生壓迫癥狀，常造成分娩梗阻及手術(shù)困難。子宮肌瘤約90％位于子宮體部，僅4％～8％位于子宮頸。2．子宮肌瘤大小差異懸殊，大者可達(dá)數(shù)十公斤，小者黃豆大小。肌瘤數(shù)目亦不相同，有單發(fā)者，亦有多發(fā)者，文獻(xiàn)報(bào)道有多至200余個(gè)的。多發(fā)肌瘤使子宮外形變得凹凸不平。3．子宮肌瘤的變性6較大的肌瘤，中央缺乏血液供給，使肌瘤發(fā)生各種繼發(fā)變性，變性常發(fā)自瘤體中央部位，分良、惡性兩類。(1)肌瘤良性退變①萎縮絕經(jīng)后，雌激素消退，子宮血液供給減少，肌纖維漸漸為膠原組織代替，肌瘤變硬，體積縮小并可出現(xiàn)鈣化。此種情況多

6、見于小型肌瘤。②玻璃樣變?yōu)樽畛Ｒ姷囊环N變性，瘤組織內(nèi)出現(xiàn)同質(zhì)性的蛋白物質(zhì)為玻璃樣變。瘤體大于4厘米者均可有不同程度玻璃樣變。瘤體越大，變性越廣泛越明顯，其切面呈蒼白色，光滑同質(zhì)狀，失去肌瘤特有的旋渦狀外觀，此退行變性不引起特殊臨床癥狀。③囊性變當(dāng)玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，液化形成許多大小不等空腔，也可融合成一大囊腔。囊腔內(nèi)壁光滑，也可能不平或有纖維束橫貫其中。囊內(nèi)含液體，多為無色透明。粘液狀囊性變的肌瘤甚軟，易與妊娠子宮、卵巢囊腫相混淆。④脂肪變性少見，常在玻璃樣變后期發(fā)生，并為鈣化的前軀。脂肪變性可發(fā)生于肌

7、瘤的一部分或散在各處呈區(qū)域性或全部性，質(zhì)軟。切面是均勻的黃色脂肪樣組織。⑤鈣化鈣化可分為兩種，其一為彌漫型即鈣化斑彌漫分布于瘤體內(nèi)，嚴(yán)重者最后形成所謂“子宮石”，硬如石塊；另一型為邊緣性鈣化，呈層狀沉積，形成多層易碎的包膜。⑥紅色樣變?yōu)橐环N特殊型肌瘤壞死。常發(fā)生在單一較大肌瘤中。妊娠期或產(chǎn)褥期易發(fā)生此種變性。切面呈肉紅色，腥臭。保持旋渦狀外形。此種變性可引起臨床急性癥狀。6(2)肌瘤惡性變子宮肌瘤肉瘤樣變，發(fā)生率很低，國內(nèi)報(bào)道約0．5％。國外約0．2％～1％。臨床表現(xiàn)為腫瘤在短期內(nèi)迅速長大，并伴陰道出

8、血。切面呈灰黃色，脆而軟，似生魚肉狀。(二)臨床表現(xiàn)子宮肌瘤為女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。發(fā)病率較高，在30歲以上婦女約20％子宮內(nèi)有潛在大小不等肌瘤，多見于30～50歲婦女。子宮肌瘤常見癥狀有①子宮出血：月經(jīng)量過多，主要由粘膜下肌瘤及肌間肌瘤引起。經(jīng)期延長可造成貧血；②腹部腫塊：病人可無意中觸到包塊或在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)；③不孕或壓迫感。(三)子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)1．子宮增大、輪廓變異及肌瘤分布根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目及生長部位不同決定子宮大小及形態(tài)的變異。子宮