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1、present子宮肌瘤的超聲診斷PresentedbyWangjun病理子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95%）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)，亦可多發(fā)根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤常發(fā)生一種或多種變性：如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化及紅色樣變。子宮肌瘤示意圖1.漿膜下肌瘤2.壁間肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤漿膜下子宮肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤，經(jīng)宮頸脫入陰道粘膜下肌瘤宮頸肌瘤9.闊韌帶肌瘤注：子宮肌瘤無包膜，但與周圍的肌組織間有明顯的界限是因為周圍肌層受壓后形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域而構(gòu)成的假包膜所致
2、。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡多30-50歲，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長部位有關(guān)，主要癥狀為子宮出血（eg：壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血；漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀）腫瘤一般生長較慢，肌瘤較大時下腹部可觸及腫塊，并可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙，壓迫直腸可引起便秘。部分病人無明顯癥狀按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體的肌瘤多見按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤常見分類漿膜下肌瘤壹子宮形態(tài)失常，肌瘤呈低或等回聲結(jié)節(jié)向?qū)m外隆突，常與壁間肌瘤同時存在漿膜下肌瘤貳超聲：子
3、宮增大，形態(tài)失常，底部見一較大類圓形腫塊，回聲增強不均，腫塊與子宮關(guān)系密切但有界限標(biāo)本：切開漿膜及肌層，肌層收縮，肌瘤向外突出暴露。肌壁間肌瘤叁⑴小肌瘤多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮形態(tài)大小可正常⑵肌瘤較大或多發(fā)時子宮增大，形態(tài)失常。肌瘤可呈不同回聲結(jié)節(jié)，較大的瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲，后壁可有聲衰減⑶肌瘤壓迫宮腔可致內(nèi)膜回聲偏移或顯示不清肌壁間肌瘤叁超聲：1.子宮前位增大形態(tài)失常2.前后壁均見多個低回聲結(jié)節(jié)3.內(nèi)膜無偏移UT-子宮T-肌瘤BL-膀胱超聲：瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲粘膜下肌瘤肆位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內(nèi)可見低回聲或等團塊如肌瘤脫入宮頸管，可見宮頸管增大，其間
4、有腫瘤團塊，回聲強弱不均粘膜下肌瘤肆超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見一圓形腫塊，與肌壁間見條狀回聲減低區(qū)，腫塊內(nèi)回聲強弱不均，柵欄狀衰減標(biāo)本：子宮壁清楚可見，肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見宮腔裂隙UT子宮M肌瘤BL膀胱*宮腔裂隙粘膜下肌瘤肆宮頸粘膜下肌瘤超聲：宮體大小正常，見宮腔線狀回聲，宮頸擴大，內(nèi)見一圓形腫塊，蒂在內(nèi)口以上處UT子宮M肌瘤BL膀胱子宮肌瘤變性伍肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的變性有：玻璃樣變（又叫透明樣變，最常見）、囊性變、紅色樣變、鈣化及脂肪變惡性變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率很低，常發(fā)生在30-50歲女性，短期內(nèi)迅速長大直徑＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃樣變，是
5、肌瘤缺乏血液供應(yīng)的結(jié)果。表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強子宮肌瘤變性玻璃樣變伍子宮肌瘤變性紅色樣變、玻璃樣變伍超聲：子宮增大，宮體及宮底見分別見腫塊回聲，底部腫塊回聲不均，體部腫塊回聲衰減標(biāo)本：底部肌瘤呈生牛肉樣紫紅色，為肌瘤紅色樣變。體部肌瘤呈白色，為玻璃樣變子宮肌瘤變性液化或囊性變伍由玻璃樣變進一步發(fā)展而來，表現(xiàn)為瘤體內(nèi)形成腔隙，內(nèi)有液性無回聲區(qū)超聲：宮頸膨大內(nèi)見腫塊，腫塊回聲不均勻，中部呈片狀回聲增強，周圍有多個不規(guī)則小囊區(qū)*囊變區(qū)CX宮頸M肌瘤超聲：子宮肌層見稍低回聲團，其內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)及少許光斑（子宮肌瘤部分液化伴鈣化）子宮肌瘤變性鈣化
6、伍可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后，由于肌瘤血循環(huán)障礙，鈣鹽被吸收沉積致。肌瘤周圍鈣化可見瘤周呈強回聲光環(huán)，內(nèi)部發(fā)生鈣化表現(xiàn)為瘤體內(nèi)強回聲光斑，后方伴聲影子宮肌瘤變性鈣化伍超聲：子宮肌瘤，內(nèi)回聲部分衰減，周圍有一明顯強回聲環(huán)子宮肌瘤鈣化環(huán)子宮肌瘤鈣斑超聲：子宮壁內(nèi)可見兩個強回聲團，伴聲影子宮肌瘤變性脂肪或紅色樣變伍脂肪樣變表現(xiàn)為瘤體回聲增強紅色樣變與妊娠有關(guān)，為一種無菌性組織分解，聲像圖與肌瘤液化相類似標(biāo)本：肌瘤切面呈黃色，有液性小囊腔。肌瘤旁邊可見溝狀凹回聲，為宮腔裂隙超聲：子宮增大，形態(tài)失常，內(nèi)見腫塊，回聲增強不均，宮腔顯示不清鑒別診斷漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤鑒別漿膜下子宮肌瘤特別是
7、當(dāng)其回聲減低時，易與卵巢腫瘤混淆，此時要注意瘤體與子宮間的活動位置關(guān)系，以及腫瘤周圍及內(nèi)部的彩色血流束與子宮動脈的關(guān)系。血流速度、阻力指數(shù)與子宮動脈接近者為肌瘤經(jīng)陰道超聲檢查有助于鑒別瘤體與子宮間的關(guān)系鑒別診斷粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生鑒別增生的內(nèi)膜呈梭形條狀高回聲團，無宮腔分離和宮腔局部隆起圖像。縱、橫斷面觀察條狀高回聲團沿宮腔形態(tài)分布經(jīng)陰道超聲檢查有助于粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生的鑒別子宮內(nèi)膜增生縱切面：增厚內(nèi)膜呈梭條狀，其邊緣整齊，沿宮腔形態(tài)分布無宮腔局部隆起橫切面
