低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床效果

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1、低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床效果【摘要】目的：分析維持性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果。方法：選取2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組（20例，采用低蛋白飲食治療）和對照組（20例，采用常規(guī)蛋白飲食治療），將兩組患者治療前、治療后3個(gè)月血清磷、血清鈣水平變化情況，以及治療前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組患者治療前后血清鈣、血清磷水平均無明顯變化（P>0.05），治療組患者

2、治療前、治療后3個(gè)月血清鈣水平并沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組患者治療后3個(gè)月血清磷水平顯著低于治療前（P0.05）。結(jié)論：持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，但基本不會影響患者營養(yǎng)狀態(tài)及血鈣水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。中國6/vie　　【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；高磷血癥；低蛋白飲食；臨床效果　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.8.091文獻(xiàn)標(biāo)識碼B1674-6805（2017）08-0159-02　　維持性血液透析患者極易并發(fā)高磷血癥，這也是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[1]。高

3、磷血癥患者的主要特點(diǎn)是血清磷水平異常升高，嚴(yán)重的情況下可能會危及患者生命安全。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，人體攝入蛋白及磷的含量是平行的，每天可減少蛋白攝入量控制患者體內(nèi)血清磷的攝入[2]。也是在這樣的理論基礎(chǔ)上提出了低蛋白飲食，患者進(jìn)行維持性血液透析過程中采用低蛋白飲食治療，可有效防治高磷血癥[3]。為探討分析維持性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果，本文對比分析了2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者分別采用常規(guī)蛋白飲食及低蛋白飲食治療的臨床效果?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本次選取研究對象選自2015

4、年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者，所有患者維持血液透析半年以上，連續(xù)3個(gè)月及以上穩(wěn)定應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑前提下仍存在高磷血癥，患者并沒有明顯營養(yǎng)不良癥狀，同時(shí)排除了近期出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、厭食及對飲食限制耐受差等患者，嚴(yán)重感染性疾病、氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝膽疾病及嚴(yán)重心臟血管疾病患者。將筆者所在醫(yī)院40例患者按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例，治療組中男12例，女8例；年齡35～70歲，平均（56.1±14.2）歲；對照組中男11例，女9例；年齡35～70歲，平均（56.4±14.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異

5、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！　?.2方法　　所有患者采用維持性碳酸氫鹽血液透析治療，透析機(jī)采用費(fèi)森尤斯4008B，常用透析器：150G（日本尼普洛）、F6透析器（費(fèi)森尤斯），Ca2+濃度1.3～1.5mmol/L，每周透析3次，每次持續(xù)4h，控制透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min。平時(shí)患者會采用活性維生素D原治療劑、維持磷結(jié)合劑，對照組患者蛋白攝入量控制在1.2g/（kg?d），治療組患者蛋白攝入量控制在0.8g/（kg?d）。治療前，應(yīng)安排專職營養(yǎng)師檢查所有患者營養(yǎng)狀況、膳食情況，結(jié)合患者體重、飲食習(xí)慣等情況制定針對性的食譜，控制每天熱量攝入

6、量在30～35kcal/kg左右。專業(yè)營養(yǎng)師應(yīng)在患者治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行抽血化驗(yàn)，同時(shí)連續(xù)記錄患者3d飲食，采用營養(yǎng)計(jì)算軟件計(jì)算兩組患者每天實(shí)際的蛋白攝入量，按照血生化檢驗(yàn)結(jié)果計(jì)算蛋白分解代謝率，指導(dǎo)、糾正患者飲食?！　山M患者治療過程中可結(jié)合患者實(shí)際病情合理調(diào)節(jié)降脂藥物、降壓藥物、胰島素劑量?！　?.3觀察指標(biāo)　　觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前以及治療后3個(gè)月血清磷、血清鈣水平，同時(shí)檢測兩組患者治療前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)指標(biāo)水平。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所得數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0處理，計(jì)量資料以（

7、x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05），治療組患者治療前、治療后3個(gè)月血清鈣水平并沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組患者治療后3個(gè)月血清磷水平顯著低于治療前（P0.05），見表2?！　?討論　　維持性血透患者長期治療極易并發(fā)高磷血癥，高磷血癥會促進(jìn)軟組織及血管鈣化，大大增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療難度較大[4]。目前，臨床主要采用磷結(jié)合劑、低磷飲食、充分透析等方法治療高磷血癥，但是應(yīng)用磷結(jié)合劑容易導(dǎo)致血管鈣化、鋁蓄積，而且價(jià)格較高，不適合普遍推廣