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《血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒的護(hù)理杜紅燕劉蓉東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院江蘇無錫214400【中圖分類號(hào)】R【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0388-01百草枯乂名克無蹤、對(duì)草快，是一種高效除草劑，是世界上使用最廣泛的除草劑之一，近年來廣泛應(yīng)用于廣大農(nóng)村各地，而由于誤服、自服百草枯引起中毒的病例時(shí)有發(fā)生。木品U服后除了可引起消化道粘膜糜爛、岀血外，還損害多個(gè)重要臟器，易并發(fā)多器官功能衰竭。百草枯的血漿致死濃度甚低，口服致死量為2—6g(50mg/kg),目前尚無特異性解毒藥。以往由于對(duì)百草枯中毒認(rèn)識(shí)不足，單一內(nèi)科常規(guī)治療效果差，搶救成功
2、率很低。近年來隨著對(duì)百草枯中毒毒理研究的深入，搶救措施的改進(jìn)，使搶救成功率大大提高。我院在2008年1月一2012年8月期間采用血液灌流串聯(lián)血液透析配合內(nèi)科綜合治療搶救急性酉草枯中毒患者26例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法11一般資料:26例患者均有明顯服毒史，其中男9例，女17例，年齡最小13歲，最大56歲，平均32歲；中毒后到院的最短時(shí)間為20min，最長時(shí)間為78h,其中4例為外院轉(zhuǎn)入。所有患者均在我院急診室或當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了洗胃處理。12臨床表現(xiàn)：口服百草枯后，在數(shù)分鐘至05h內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)口腔糜爛、惡心、上腹部不適、等癥狀，嚴(yán)重病例可有血便。6?12h后可有
3、、咳痰、胸悶、呼吸困難、肺水腫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。24h后岀現(xiàn)咽部粘膜糜爛剝脫，咽部疼痛及燒灼感，病人說話、吞咽、進(jìn)食困難，中毒癥狀均以消化道為首發(fā)。服毒量大，洗胃較晚者，入院均有不同程度的呼吸功能、腎功能、心功能衰竭，甚至昏迷。13方法:在常規(guī)采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物、激素抑制肺纖維化、大量維生素C、E對(duì)抗氧自由基以及抗感染、輸液、利尿等對(duì)癥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，同吋進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析。因?yàn)榘俨菘葸M(jìn)入人體吸收后2h達(dá)到高峰，15?20h后百草枯與血漿蛋白結(jié)合較少，不同程度蓄積于肺及其他組織，因此應(yīng)用血液透析串聯(lián)血液灌流吋間宜早，一般于中毒后2
4、~10h效果較好。服藥量人者可予以再次強(qiáng)化灌流，多于48h內(nèi)進(jìn)行。灌流器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料奮限公司生產(chǎn)的HA230一次性使用血液灌流器。血液透析機(jī)采用費(fèi)森尤斯4008B,F6透析器及jMS透析管路。具體方法如下：建立動(dòng)、靜脈血管通路，一般首選股靜脈插管，也可采用撓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈直接穿刺進(jìn)行透析，可先將沖好的灌流器串聯(lián)在透析器前端，也可透析20?30min后再連接灌流器。首劑肝素1?15mg/kg,每小吋追加5?75mg,血流量200?250ml/min，灌流結(jié)束前30min停用肝素。灌流吋間可根據(jù)病情，一般每日一次，連續(xù)7?10d，每次2?4h,首次4?10h,每個(gè)
5、灌流器用2h后即廢棄，（樹脂灌與炭腎交替使用）因?yàn)?h后吸附劑吸附飽和而H冇部分被吸附物開始解吸，有重新入血的危險(xiǎn)。2結(jié)果26例急性百草枯中毒的病人治愈15例，好轉(zhuǎn)8例（均在治療好轉(zhuǎn)后因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療出院），死亡3例。其中治愈的15例有一定的共性。他們均為中毒量小于15ml的患者，在迅速洗胃及持續(xù)做血液透析與血液灌流治療后被治愈。而死亡的3例均因?yàn)椴∪朔幜窟^大（約200?250ml）,治療不及吋（24h后才開始進(jìn)行洗胃及血液透析與血液灌流治療），導(dǎo)致?lián)尵葻o效而死亡。3護(hù)理措施31灌流器的沖洗:取灌流器?-個(gè)，檢查冇效期及包裝冇無破損。然后先用5%葡萄糖注射液500ml
6、,以100?150ml/min的流速?zèng)_洗灌流器，防止灌流中出現(xiàn)低血糖。再用09%氯化鈉2000ml加肝素lOOmg，以速度為100?200ml/min沖洗，沖洗吋需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，清除脫落的微粒，排除氣泡，同吋觀察冇無碳粒隨液體流出，如有則禁止使用。另外，沖洗時(shí)液體的速度一定要掌握好，若速度太快，則不能使灌流器充分肝素化，易引起凝血。32血液灌流中的監(jiān)護(hù)321密切觀察患者的血壓、脈搏，如血壓下降，立即減慢血泵速度,保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，必要吋用升壓藥。值得注意的是，升壓藥可被吸附，應(yīng)在血路的靜脈端或通過另一條血管路給藥。322注意觀察動(dòng)脈壓和靜脈壓：對(duì)心功能不好
7、的患者，灌流開始吋，由于血液流入體外循環(huán)，心血管功能代謝不佳，血壓常常下降。只要開始吋緩慢增加血流量，即可防止,或事先將體外循環(huán)的鹽水及其他預(yù)充液全部冋輸入體內(nèi)。另外，如果動(dòng)脈穿刺或留置導(dǎo)管抵住血管壁或堵塞，也可引起低壓報(bào)警，應(yīng)及吋處理。如動(dòng)脈壓上限報(bào)警，提示灌流器內(nèi)阻力增加，可能冇凝血傾向，應(yīng)及吋追加肝素量。靜脈壓低限報(bào)警，主要因血流量不足，灌流器凝血所致；如高限報(bào)警，則是除泡器內(nèi)凝血，濾網(wǎng)堵塞。323肝素劑量：毒物中毒患者多冇高凝狀態(tài)，而且活性炭本身要吸附肝素，故肝素量應(yīng)比普通透析量要大。324血管通路：因?yàn)檠汗嗔鞯男Ч?/p>
