血清乙肝標(biāo)志物定量檢測(cè)的應(yīng)用心得

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1、血清乙肝標(biāo)志物定量檢測(cè)的應(yīng)用心得【摘要】目的探討血清乙肝標(biāo)志物定量分析在臨床中的應(yīng)用。方法對(duì)臨床標(biāo)本定性用（ELISA法）；定量用酶免分析儀檢測(cè)。結(jié)果定量檢測(cè)比定性檢測(cè)更靈敏更穩(wěn)定。【關(guān)鍵詞】乙肝標(biāo)志物定量檢測(cè)乙肝是目前世界上主要的傳染病之一，而血清乙肝標(biāo)志物的臨床檢測(cè)（俗稱兩對(duì)半定性測(cè)定）始于20世紀(jì)80年代中期，對(duì)乙肝疾病的診斷，病情監(jiān)測(cè)，療效觀察起到了一定的積極作用，但隨著臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，定性檢測(cè)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床和患者的需求，乙肝二對(duì)半定量檢測(cè)已勢(shì)在必行，可以大大彌補(bǔ)酶標(biāo)定性檢測(cè)的不足，淺談幾點(diǎn)定量檢測(cè)的優(yōu)越性：1乙肝標(biāo)志物監(jiān)

2、測(cè)極大的提高了檢測(cè)靈敏度　　定量檢測(cè)中HbsAg靈敏度可達(dá)0.2ng/ml,而酶標(biāo)（ELISA）檢測(cè)HbsAg靈敏度可達(dá)2ng/ml,也就是說(shuō)血清中HbsAg達(dá)到2ng/ml酶標(biāo)才會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性。而定量檢測(cè)卻能及早檢出HbsAg，確證HbsAg感染，幾乎能與presi同時(shí)檢出，在病情檢測(cè)中大大縮短了急性乙肝HbsAg檢測(cè)的“窗口期”；而定性檢測(cè)早期往往HbsAg呈陰性。如病毒發(fā)生變異后，表達(dá)量較低，常規(guī)ELISA檢測(cè)不出抗原，而定量具有極高的靈敏度，可發(fā)現(xiàn)并極有可能檢測(cè)出HbsAg和HbsAb,血清中HbsAg含量與病人對(duì)HbsAg細(xì)胞免病成反比關(guān)系，

3、而肝功能改變則與此種細(xì)胞免疫成正比。定量檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)低濃度的HbsAg攜帶者.特別是一些群體,如醫(yī)護(hù)工作者、病人家屬等，由于長(zhǎng)期密切接觸，但又非直接經(jīng)血液傳播感染成急性乙肝，而是長(zhǎng)期少量感染，并刺激機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，可能呈低濃度感染，特別應(yīng)當(dāng)引起人們的重視和密切關(guān)注并采取措施防止發(fā)展成乙肝患者或慢性攜帶者。2乙肝定量檢測(cè)可動(dòng)態(tài)觀察療效和病情監(jiān)測(cè)　　疾病的發(fā)生、發(fā)展、療效、預(yù)后是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程。定性檢測(cè)只能給臨床提供陰性或陽(yáng)性結(jié)果，不能動(dòng)態(tài)觀察；而定量檢測(cè)乙肝兩對(duì)半各標(biāo)志物的濃度變化可以對(duì)乙肝的病程、治療、預(yù)后起一個(gè)全過(guò)程動(dòng)態(tài)檢測(cè)作用，能夠?yàn)?/p>

4、醫(yī)生對(duì)病情的診斷、治療提供合理的解釋依據(jù)，指導(dǎo)治療。2.1定量分析HBsAg和HBsAb的濃度變化，可以預(yù)見(jiàn)急性乙肝是否處于恢復(fù)期。如果HBsAg濃度降低，HBsAb的濃度逐漸升高，可說(shuō)明病情正在往恢復(fù)期發(fā)展。反之,HBsAg濃度處于較高水平或上升趨勢(shì)，而HBsAb一直處于較低水平，則病情發(fā)展成急性乙肝或慢性攜帶者；在急性乙肝中，血清HbsAg的定量檢測(cè)是最好的預(yù)后指標(biāo)。如果兩個(gè)血清樣本間隔3周濃度降低少于一半的話，證明這個(gè)患者有能力清除HBV，因此就能恢復(fù)健康。在一般情況下，發(fā)病開(kāi)始后抗原降解的半衰期約為9d，如果缺少這樣一個(gè)濃度的衰減過(guò)程，就預(yù)

5、示著發(fā)展成HbsAg的攜帶狀態(tài)，通常則易發(fā)展為慢性乙肝或攜帶者。2.2定量分析HBeAg和HBeAb的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果。明確檢測(cè)HBeAg向HBeAb的轉(zhuǎn)換的時(shí)期，即表現(xiàn)為HBeAg濃度下降和HBeAb濃度的升高的過(guò)程。高濃度的HBeAg還可以間接提示病毒處于高度復(fù)制狀態(tài)，具有較高的傳染性。高濃度的HBeAb一方面提示病毒的好轉(zhuǎn)，而在某些時(shí)候（如肝功能指標(biāo)很差）可能與肝壞死、肝硬化、肝癌有關(guān)。2.3HBcAb濃度的高低可以反映病毒感染的狀態(tài)。乙肝急性感染HBcAb常呈現(xiàn)高濃度，恢復(fù)期濃度降低。慢性乙肝HBcAb呈持續(xù)高濃度，低

6、濃度的HBcAb一般為恢復(fù)期或既往感染。3HBsAb的定量測(cè)定能夠?qū)σ腋蔚念A(yù)防起到監(jiān)督治療作用　　HBsAb的定量測(cè)定能夠?qū)贵w是否真正具有“中和”HBV的免疫力作出正確評(píng)價(jià)，對(duì)乙肝的預(yù)防起到監(jiān)督作用。HBsAb在10mIU/ml以上的病人在用ELISA檢測(cè)時(shí)就可呈HBsAb“陽(yáng)性”結(jié)果，但不提示機(jī)體都一定具有免疫力，而HBsAb在10～100mIU/ml之間的群體，定性雖為“陽(yáng)性”，此時(shí)機(jī)體已對(duì)HBV的免疫力弱，甚至不能預(yù)防HBV感染，仍有感染HBV的危險(xiǎn)；只有HBsAb的含量達(dá)到100mIU/ml以上時(shí)才能確定具有抵抗HBV入侵的作用。Hbs

7、Ab的含量越高，機(jī)體抵抗HBV的能力越強(qiáng)，持續(xù)保護(hù)的時(shí)間越長(zhǎng)。做定量測(cè)定根據(jù)HbsAb的含量可判斷對(duì)HBV的免疫狀態(tài)及乙肝疫苗的免疫效果。　　結(jié)論：乙肝定量檢測(cè)極大的提高了檢測(cè)的靈敏度，可動(dòng)態(tài)觀察療效和病情監(jiān)測(cè)，能夠?qū)σ腋蔚念A(yù)防起到監(jiān)督治療作用。臨床上采用乙肝定量檢測(cè)，能夠更好的為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確可靠的治療依據(jù)，同時(shí)也為病人積極配合治療充滿信心。