如何預(yù)防血透期間hcv的傳播

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1、如何預(yù)防血透期間HCV的傳播簡陽市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部任小兵2012年11月個人簡介簡陽市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部部長資陽市醫(yī)院感染質(zhì)量控制分中心主任四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心專家組成員四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會委員中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會手衛(wèi)生學(xué)組委員兼秘書參編《中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理—SIFIC常見問題釋疑》、《醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒》兩書，2009年、2012年經(jīng)上?？萍汲霭嫔绯霭?，全國公開發(fā)行2011年，制作《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與防護對策》壁報，參加第7屆SIFIC第20次全國感控聯(lián)合會議上獲一等獎；論文《PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院

2、管理中的應(yīng)用》獲三等獎。2011年，在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》上發(fā)表論著《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與防護對策》2011年論文《PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院管理中的應(yīng)用》在四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專委會換屆年會上獲一等獎2012年，在《華西醫(yī)學(xué)》上發(fā)表論著《消毒供應(yīng)室院感管理中實施PDCA的效果評估》任小兵主要內(nèi)容21透析患者HCV高感染率的原因3國內(nèi)、外血液透析現(xiàn)狀及重大事件透析患者HCV感染的預(yù)防措施4前言前言前言近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療資源的逐漸增加，血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療已在各級各類醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展。因血液透析患者免疫功能低下，以長

3、期反復(fù)穿刺血管作為治療的通路，血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機率增多。近年來我國血液透析(HI))患者日益增加，有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，僅次于心血管疾病。感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟負擔(dān)，同時醫(yī)護人員也面臨著醫(yī)院感染的危險。血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)療機構(gòu)管理者高度的關(guān)注和重視。國內(nèi)、外血液透析現(xiàn)狀及重大事件臺灣腎臟醫(yī)學(xué)會指出：目前臺灣約有一百五十萬名罹患慢性腎臟疾病的病患。估計，隨著人口老化，每年進行血液透析的人數(shù)將成長百分之七點五，十年后臺灣的血液透析人口將

4、增至六萬人。國內(nèi)、外血液透析現(xiàn)狀2002年底，日本有23萬血液透析患者；1999年底，中國有3.7萬血液透析患者。預(yù)計到2010年，全世界透析患者人數(shù)將超過200萬人；到2020年，這個數(shù)字將超過300萬。維持性血液透析患者HCV感染率高：接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者，其HCV感染率要顯著高于普通人群。HCV感染的流行病學(xué)北歐西歐北美澳大利亞低危地區(qū)蒙古埃及南美部分地區(qū)高危地區(qū)東歐地中海地區(qū)亞洲與歐洲部分地區(qū)中危地區(qū)HCV－感染流行病學(xué)全球HCV感染：0.4％－10％（3％），1.7－2.0億感染者北美洲和歐洲：0.01%－0.10%日本：1.2%-1.5%中國：1.0％－3.0

5、％，0.4億感染者非洲：3.5％－6.4％丙肝被稱為“隱形的肝病殺手”臨床過程感染后僅約25％有顯著的臨床癥狀急性HCV感染約80％轉(zhuǎn)為慢性感染，較乙型肝炎病人更易慢性化慢丙肝20年內(nèi)約10％－20％轉(zhuǎn)化為肝硬化肝硬化中有小部分轉(zhuǎn)為肝癌結(jié)論丙肝起病隱匿是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，患者很少自愈疾病發(fā)展越后期，越難治愈目前丙肝無疫苗預(yù)防血透患者HCV感染的危害降低生存率縮短移植腎壽命增加移植腎HCV相關(guān)性腎炎發(fā)生率TsuiJIetalJAmSocNephrol2006;17:1168–1174.國外透析患者HCV感染率報告1990年美國有限的研究數(shù)據(jù)報告血液透析患者HCV年感染率為0.73

6、%-3%，這些患者在監(jiān)測期間無輸血、吸毒史。1999年美國報告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%，一些中心報告的患病率甚至>40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽性率為10%-36%，兒童中為18.5%。國外透析患者HCV感染率報告2007年美國的Kalan-tarZadeh等報道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗體陽性，患病率為12%。透析時間長，透析次數(shù)增多，感染風(fēng)險就越高；有研究顯示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均為37%，明顯高于透析低于5年的12%國外透析患者HCV感染率報告比利時1993年：采用第二代ELISA法隨訪19個月，平均抗

7、-HCV年陽轉(zhuǎn)率為1.7%，整個隨訪期間只有8例患者陽轉(zhuǎn)。沙特阿拉伯1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達84.6%，2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染現(xiàn)患率為8.1%國外透析患者HCV感染率報告意大利的Lombardi等于1999年報道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率為22.5%。秘魯?shù)腟anchez等2000年報道：221例患者中131例HCV抗體陽性，患病率為59.3%。國