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1、老年急腹癥患者腹腔鏡術后非切口疼痛觀察與護理【摘要】目的總結老年急腹癥患者腹腔鏡術后非切口疼痛的觀察和護理經驗。方法選擇76例老年急腹癥腹腔鏡術后患者，隨機分循證護理組和常規(guī)護理組各38例，分別對兩組患者疼痛程度和疼痛持續(xù)時間進行比較。結果循證護理組以輕度疼痛為主占65.5%,疼痛主要發(fā)生在24h內；常規(guī)護理組則以中重度疼痛占多數(shù)66.0%,疼痛主要發(fā)生在24-48h。結論對老年急腹癥腹腔鏡術后患者應用循證護理，可有效緩解或者解除患者非切口疼痛?！娟P鍵詞】老年急腹癥；腹腔鏡手術；循證護理；疼痛護理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(
2、x).2013.07.561文章編號：1004-7484(2013)-07-3966-01隨著人口壽命延長，老年急腹癥患者亦呈上升趨勢，由此引起的急診腹腔鏡手術幾率亦不斷增加［1］。術后的疼痛對患者康復具有不利影響，是護理觀察的重要內容。切口的疼痛一般經由麻醉醫(yī)生給予合理的術后鎮(zhèn)痛可以很好地緩解或者解除，而非切口性疼痛則持續(xù)較長時間，需要臨床醫(yī)生和護士的密切觀察和及時處理。本院2010年7月__2012年3月對76例老年急腹癥腹腔鏡手術患者術后采取循證護理取得了良好的效果［2］?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組急腹癥手術患者76例，男40例，女
3、36例；年齡61-89(71.2±7.5)歲。急腹癥病因：急性闌尾炎28例，消化道穿孔10例，急性膽囊炎11例，膽總管結石9例，輸尿管結石13例，其他5例。凡切除的標本均送病理切片證實。1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手術。1.2.1護理問題針對臨床護理中需要解決的問題，形成結構化的確切提問急腹癥手術后非切口疼痛的原因：膈神經牽拉、術中腹膜內酸性環(huán)境、術后腹內殘留氣體、沖入氣體的濕度和體積以及社會文化和個體因素［3］。針對上述原因采取相應的護理措施如中高流量吸氧，進行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合適的體位，減少術后腹脹的發(fā)生率。1.2.2
4、循證查詢根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的查詢、求證，通過查閱相關醫(yī)學資料，系統(tǒng)地尋找關于減輕老年急腹癥腹腔鏡手術后非切口疼痛的護理文獻，以尋找來源于臨床研究領域的實證。循證顯示減輕疼痛措施：①老年急腹癥腹腔鏡術后給予患者中高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%。②術后進行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸。③術后采用舒適體位。④減少術后腹脹［4］。1.2.3制定措施①術后給予患者中高流量吸氧(2-6L/min),維持脈氧飽和度在98%以上。②雙手掌側置于患者雙肩部，用拇指帶動魚際肌壓住患者的阿是穴，呈旋轉式按摩，持續(xù)5-30S，間歇3S，連續(xù)15-20min，同
5、時配以腹腔鏡康復操。結合季肋部按摩5-10min/次，5-8次/d。同時囑托患者家屬給予患者四肢等其他部位的按摩，以患者感覺舒適為宜。③全麻蘇醒后教會患者用力排痰，護理人員幫助患者翻身叩背協(xié)助排痰，以維持患者的呼吸通暢。④術后采用舒適體位。⑤盡可能早期下床活動或鼓勵患者床上適當活動。⑥排氣后可少量多餐，逐步增加高纖維素攝入，每天按摩腹部以增加腸蠕動，減少術后腹脹的發(fā)生［5］。1.3評判標準觀察兩組術后疼痛情況，根據(jù)WHOIV級疼痛分級法評定疼痛標準：I級為完全無痛，II級為輕度疼痛，III級為中度疼痛，IV級為重度疼痛。II級以上則為疼痛。疼痛持續(xù)時間彡
6、24h、24h-48ho2結果循證護理組術后中重度疼痛的發(fā)生率為34.5%,明顯低于常規(guī)組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P
