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《腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理干預(yù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理干預(yù)劉怡，137100701311，護理13級（2）班摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯，但同時術(shù)后也會出現(xiàn)如肋間部疼痛等非切口疼痛現(xiàn)象，引起患者的焦慮情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響。通過近幾年的臨場護理研究，發(fā)現(xiàn)了許多針對此類疼痛的干預(yù)措施，且經(jīng)過臨床應(yīng)用證明效果良好，討論其各種疼痛機制，干預(yù)措施，措施的局限性以及護理研究進展，為以后研究腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛提供參考。關(guān)鍵字：婦科；腹腔鏡；非切口疼痛；護理婦科腹腔
2、鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有術(shù)程短、切口小、損傷少、恢復(fù)快等特點，已逐漸取代了開腹手術(shù)為廣大患者所接受，但是腹腔鏡術(shù)后的病人往往會出現(xiàn)非切口之外的疼痛，如肋間刺痛、肩部酸痛、上腹部脹痛等，也有研究報道稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征[1]。腹腔鏡手術(shù)后的患者中，其發(fā)生為70%~80%[2]。這類疼痛對患者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過切口疼痛對之的影響?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)及護理學(xué)學(xué)科的不斷進步，疼痛已經(jīng)引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并將其列為了為人類第5大生命體征[3]。疼痛未得到及時、有效的處理會嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后
3、和患者的生存質(zhì)量[4]。為了有效地減輕患者腹腔鏡術(shù)后疼痛，平穩(wěn)的度過圍術(shù)期，臨床上進行了大量研究來緩解術(shù)后的非切口疼痛，且取得了豐碩的成果。本篇綜述就來討論一下腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的各項干預(yù)措施。1.疼痛的發(fā)生機制1.1．體位、氣腹婦科腹腔鏡手術(shù)多采用頭低臀高位，這種體位會增加下肢靜脈回流，影響氣體交換和肺通氣功能。另外，腹腔鏡手術(shù)中需人為灌注二氧化碳形成人工氣腹，二氧化碳在腹腔內(nèi)聚集刺激膈肌及膈神經(jīng)引起疼痛[5]。1.2．充氣的速度，溫度及手術(shù)時間充氣的溫度越低越快，手術(shù)的時間越長增加術(shù)后非切口疼
4、痛的概率。1.3．二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w一般7~9天可完全溶解，溶解的過程中，腹腔內(nèi)形成一個酸性的環(huán)境，持續(xù)刺激腹膜，導(dǎo)致術(shù)后肩背部與肋部的疼痛。1.4．積血刺激腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的血液也會對膈肌造成刺激從而引起疼痛。1.5．心理因素患者術(shù)后精神緊張，對手術(shù)結(jié)果的未知與恐懼等不良情緒也容易造成術(shù)后非切口性疼痛。1.6．其他因素與個人生活環(huán)境，個體痛閾差異，受教育程度等影響因素有關(guān)。2.護理干預(yù)措施2.1．體位干預(yù)許萍萍，潘雨萍[6]的研究表明，膝胸臥位對于緩解腹腔鏡術(shù)后肩
5、痛及上腹膈肌疼痛有著較好的效果。術(shù)后第一天起，上下午各一次，每次20~30分鐘。由于二氧化碳?xì)怏w相對較輕，半臥位時可加劇二氧化碳?xì)怏w對于膈肌的直接刺激，而膝胸臥位時，二氧化碳?xì)怏w向高處走積聚于盆腔，從而在一定程度上減輕了對于膈肌和膈神經(jīng)的刺激，緩解了術(shù)后患者的疼痛。但膝胸臥位對于婦科術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第一天的患者有一定難度，因此，在護理前，需與家屬進行充分溝通，使患者及家屬了解膝胸臥位的意義并教會其方法。在實施膝胸臥位時，護理人員應(yīng)陪護在患者身旁，觀察患者的血壓，面色等變化，可同時與患者交談以緩解膝胸臥
6、位給患者帶來的不適。2.2．呼吸訓(xùn)練廉偉，吳艷等[7]則對婦科術(shù)后疼痛患者進行了所唇腹式呼吸的訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練時間2次/天，一次30分鐘，緩慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停頓1~2秒后縮唇呈吹笛狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2，呼氣頻率為7~8次/分。經(jīng)訓(xùn)練后的患者疼痛評分低于普通護理患者?？s唇呼吸可增加潮氣量、肺泡通氣量與呼吸的有效性，促進局部血液循環(huán)，加速殘余二氧化碳?xì)怏w的吸收從而減輕疼痛。2.3．氧療法婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，可加速腹腔內(nèi)對于參與二氧化碳的吸收，減少對膈
7、肌的刺激，緩解肩頸痛，同時，持續(xù)的低流量吸氧有利于肺通氣和氣體交換，提高細(xì)胞含氧量，加速血液循環(huán)，有促進排氣和排便的作用，減少術(shù)后胸悶腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。2.4．手術(shù)結(jié)束前用灌洗法排出二氧化碳在婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之前，向腹腔內(nèi)灌注液體，一般用生理鹽水，可使腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳被迫排除，有效預(yù)防術(shù)后肩痛的發(fā)生。2.5．術(shù)中不使用肩托，內(nèi)收雙上肢，降低腹壓肖麗華[8]應(yīng)用偱證護理的方法認(rèn)為術(shù)后的非切口疼痛與術(shù)中體位，肩托的使用，腹壓等因素有關(guān)。可在術(shù)中延長輸液管路，是雙上肢盡可能地內(nèi)收，減少對臂叢神經(jīng)的
8、牽拉；手術(shù)過程中不可使用肩托，減少肩托對肩部的長時間壓迫；在手術(shù)過程中建立氣腹的時候，盡量減低腹腔壓力，通過以上方法，均能緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口的疼痛。2.6．藥物鎮(zhèn)痛麻醉藥物的應(yīng)用是手術(shù)中不可缺少的一塊內(nèi)容，通常是芬太尼加布比卡因聯(lián)合應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)后于腹腔內(nèi)應(yīng)用局部麻醉藥物是一種較新的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)常用的方法是腹腔內(nèi)應(yīng)用芬太尼加布比卡因，鎮(zhèn)痛效果由于腹腔內(nèi)布比卡因靜脈芬太尼。目前，也有研究者認(rèn)為氟比洛芬酯也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，且超前鎮(zhèn)痛效果更佳。2.7．中醫(yī)療法
