鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能考試登革熱考點匯總.docx

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1、鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能考試登革熱考點匯總　　一、概述　　登革熱是由登革病毒引起一種急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，此病主要流行于熱帶和亞熱帶的非洲、美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個國家和地區(qū)，近30年來已成為重要的國際公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）目前估計全球每年有5100萬人感染登革熱病毒，其中約50萬登革出血熱病例（其中大部分為兒童）需要住院治療，至少2.5%的登革出血熱病例死亡。本病屬《傳染病防治法》中的乙類傳染病。　　本病的平均潛伏期為5～8日，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。登革熱主要臨床特征為發(fā)熱、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等；登革出血熱具有典型登革熱的

2、臨床表現(xiàn)，同時可伴有皮膚、黏膜、鼻腔、消化道、泌尿道、呼吸道、子宮、顱內(nèi)等多部位出血，出血部位以皮膚出血為多見。部分患者在病程4～6日時出現(xiàn)休克，常常發(fā)生在出血之后。表現(xiàn)為表情淡漠、出汗、皮膚濕冷、肢端發(fā)紺、尿量減少、脈壓進行性下降等，如不及時治療，即出現(xiàn)登革休克綜合征，可于4～6小時內(nèi)死亡?！　《⒘餍胁W(xué)　?。ㄒ唬﹤魅驹础　〉歉餆峄颊?、隱性感染者和非人靈長類是本病的傳染源或宿主。病人在發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性較強?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　〉歉餆嵩谖覈闹饕獋鞑ッ浇闉榘＜耙廖煤桶准y伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，2～3天即可檢出，隨著時間延長

3、，病毒滴度逐漸升高，病毒在蚊體內(nèi)至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∪祟悓Φ歉餆崞毡橐赘校腥竞髢H有部分人發(fā)病。由于不同型別毒株感染的交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或多次感染或發(fā)病。登革熱具有周期性流行特點，任何年齡、性別和職業(yè)人群都可感染發(fā)病。　?。ㄋ模┝餍刑卣鳌　〉歉餆釓V泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國廣東省的流行季節(jié)在6～11月，海南省的流行季節(jié)在3～11月?！　∪?、診斷標(biāo)準(zhǔn)　　各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的登革熱就診患者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表

4、現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果做出早期診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果等?！　。ㄒ唬┝餍胁W(xué)史　　1.發(fā)病前14天內(nèi)去過流行區(qū)?！　?.居住場所或者工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例?！　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　1.急性起病，發(fā)熱（24～36小時內(nèi)可達39～40℃，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱），有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血等?！　?.皮疹于病程5～7天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天?！　?.有出血傾向（束臂試驗陽性）

5、，一般在病程5～8天出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。　　4.消化道大出血，或腹腔內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血。　　5.肝大，胸腹腔積液?！　?.皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)?！　。ㄈ嶒炇覚z查　　1.白細(xì)胞計數(shù)減少?！　?.血小板減少（≤100×109／L）?！　?.血液濃縮，如血細(xì)胞比容比正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細(xì)胞比容比基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等?！　?.單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。　　5.從急性期患者血清、腦脊液、

6、血組織或組織等中分離到登革熱病毒?！　?.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長?！　?.應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列?！　。ㄋ模┰\斷原則　　1.疑似病例　?。?）具有流行病學(xué)史1，同時具有臨床表現(xiàn)1；　?。?）無流行病學(xué)史，但同時具備臨床表現(xiàn)1和實驗室檢查1和2。　　2.登革熱臨床診斷病例　?。?）疑似病例同時具備流行病學(xué)史2，實驗室檢查1和2結(jié)果?！　。?）無流行病學(xué)史，但同時具備臨床表現(xiàn)1和實驗室檢查1和2的疑似病例，同時具備實驗室檢查4的結(jié)果?！　?.登革出血熱臨床診斷病例　　登革熱臨床診斷病例同時具備實驗室檢查2、3和臨床表現(xiàn)3～5之一結(jié)果

7、?！　?.登革休克綜合征臨床診斷病例登革出血熱臨床診斷病例同時具備臨床表現(xiàn)6結(jié)果?！　?.確診病例臨床診斷病例具備實驗室檢查5、6、7中任一項結(jié)果?！　∷摹⒁咔閳蟾妗　「骷夅t(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的登革熱病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》，應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)送（寄）出傳染病