鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試傷寒和副傷寒考點(diǎn).docx

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1、鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試傷寒和副傷寒考點(diǎn)　一、概述　　傷寒、副傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的　　一種急性腸道傳染病，在我國(guó)《傳染病防治法》中列為乙類傳染病進(jìn)行管理?！　≡瓰閭畻U菌，屬沙門菌屬中的D群；副傷寒病原包括甲型、乙型、丙型副傷寒沙門菌。均為革蘭染色陰性桿菌，無(wú)芽胞，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。在普通培養(yǎng)基中可生長(zhǎng)，但于含膽汁的培養(yǎng)基中更易生長(zhǎng)。傷寒桿菌具有脂多糖菌體抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原），可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgM與IgG抗體。此外還有多糖毒力抗原（Vi抗原）和

2、黏液抗原（M抗原）。傷寒桿菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程中起重要作用?！　《⒘餍胁W(xué)　?。ㄒ唬﹤魅驹础　魅驹礊榛颊吲c帶菌者，慢性帶菌者是傷寒和副傷寒的主要傳染源?！　。ǘ┩緩絺鞑ァ　”静〗?jīng)糞口途徑傳播。經(jīng)污染的水傳播是本病最重要的傳播途徑。?？梢鸨┌l(fā)；經(jīng)食物傳播也是主要傳播途徑，如食品在制作、加工、運(yùn)輸、銷售等過(guò)程中受到感染者糞便、經(jīng)手污染食物傳播。有時(shí)可引起暴發(fā)流行；日常生活接觸傳播多為散發(fā)病人；且可經(jīng)過(guò)蒼蠅等媒介傳播?！　。ㄈ┤巳阂赘行浴　∪巳浩毡橐赘?，病后免疫力持久，第二次發(fā)病者少見(jiàn)。傷寒

3、、副傷寒之間無(wú)交叉免疫?！　透眰诃h(huán)境衛(wèi)生條件差、傳染源較多、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部多發(fā)。我國(guó)南方是主要流行地區(qū)。一年四季均可發(fā)病，夏秋季最多；以兒童和青壯年多見(jiàn)。絕大部分病例是散發(fā)，但也有因水源或食物污染引起的暴發(fā)病例?！　∪⒃\斷標(biāo)準(zhǔn)　　診斷原則為依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷?！　。ㄒ唬┝餍胁W(xué)史　　1.病人發(fā)病前30天曾到過(guò)或生活在傷寒、副傷寒流行地區(qū)；　　2.有與患者或帶菌者密切接觸史；　　3.有喝生水、不潔飲食等不良衛(wèi)生習(xí)慣?！　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　1.不明原因持續(xù)發(fā)熱?！?/p>

4、　2.特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大?！　。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查　　1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖隆！　?.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染可有較高抗體滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值?！　?.恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期特異性抗體效價(jià)增高4倍以上?！　?.從病人血液、骨髓、糞便等任一標(biāo)本中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。　?。ㄋ模┰\斷　　1.帶菌者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，從糞便中分

5、離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌?！　?.疑似病例符合下列任何一項(xiàng)者：　?。?）有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)1；　?。?）有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)1與2中任一項(xiàng)的體征者；　?。?）有臨床表現(xiàn)1和實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查符合者?！　?.臨床診斷病例符合下列任何一項(xiàng)者：　?。?）有臨床表現(xiàn)1與2中任一項(xiàng)的體征者和實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查符合者；　?。?）有臨床表現(xiàn)1與2中任一項(xiàng)的體征者和肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性符合者?！　?.確診病例符合下列任何一項(xiàng)者：　　（1）有臨床表現(xiàn)1加實(shí)驗(yàn)室檢查3病人雙份血清抗體效價(jià)效價(jià)4倍以上者；　　（2）有臨床表現(xiàn)1加實(shí)驗(yàn)室檢查4病人標(biāo)本

6、分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌?！　∷?、疫情報(bào)告　?。ㄒ唬┮咔榘l(fā)現(xiàn)與報(bào)告　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診或急診醫(yī)生在診治時(shí)，發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷或確診病例后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，于24小時(shí)內(nèi)實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；無(wú)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位，則由該單位負(fù)責(zé)傳染病管理的工作人員于24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡寄（傳真）至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)于2小時(shí)內(nèi)對(duì)該傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。　?。ǘ┍┌l(fā)疫情報(bào)告　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)2周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上，或出現(xiàn)2例及以上

7、死亡病例。應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。　　不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式（電話、傳真）將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門?！　∥?、病例個(gè)案調(diào)查和處理　?。ㄒ唬┎±藢?shí)診斷和個(gè)案調(diào)查　　區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后及時(shí)開展個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)填寫病例個(gè)案調(diào)查表，采集病人標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)

8、檢查；依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行核實(shí)診斷?！　。ǘ┎∪烁綦x與治療　　1.病人隔離病人入院以后按照腸道傳染病常規(guī)進(jìn)行隔離，并給予規(guī)范治療，直至癥狀消失3天后，2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔2～3天）方可解除隔離。無(wú)糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后2周方可解除隔離。　　2.病人治療