臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文逍遙散加減治療內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用舉隅

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文逍遙散加減治療內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用舉隅2014年6月25日逍遙散加減治療內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】逍遙散；圍絕經(jīng)期綜合征；黃褐斑；甲狀腺機能亢進癥；屮醫(yī)療法逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙廿草組成，若加牡丹皮、梔子,名丹梔逍遙散或八味逍遙散，治療怒氣傷肝、血虛目昏、頭痛目赤、小便澀痛等癥。原方為粗末，近代多以此方作為湯劑服用。筆者臨床以此方加減治療內(nèi)分泌疾病，常取得良好的效杲，故將其總結(jié)如卜?，以資同道共享。1圍絕經(jīng)期綜合征木病是指婦女從生育年齡過渡到老年階段（大約45?55歲Z間）因卵巢功

2、能減退給機體帶來的一系列改變。臨床主要表現(xiàn)是由植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管和精神癥狀以及新陳代謝障礙，如潮熱、汗出、眩暈、耳鳴、眼花、失眠、記憶力減退、焦慮、抑郁、神經(jīng)過敏、易激動、情緒不穩(wěn)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、月經(jīng)紊亂等。中醫(yī)認為，本病因腎氣漸衰，天癸將竭，任沖脈虛，機體陰陽失衡所致，腎虛為其病理基礎(chǔ)。因水不涵木,腎虛則肝旺；同時,腎為先天之木，脾為后天之木,先天養(yǎng)后天，后天補先天，先后天密切相先腎氣虧虛，則脾氣不足；此外，肝旺可克脾，致脾氣虧虛。筆者認為，本病病機為兩熄一旺，即脾腎兩虛，肝氣郁結(jié)，故臨床以丹梔逍遙散加減治療。案例1：B者，女,52

3、歲,2009年4月5日初診?；颊咄＝?jīng)3年，潮熱，汗出，心煩，急躁，失眠，多夢，口干，乏力，氣短，心慌，二便調(diào),舌質(zhì)紅，苔薄口,脈細弦。既往體健,無重耍病史可查。予丹梔逍遙散加減：牡丹皮9g,梔子9g,柴胡9g,白芍15g,當(dāng)歸12g,牛膝15g,茯神30g,口術(shù)15g,炙甘草3g,薄荷9g,生地黃15g,111茱萸9g,百合3()g,浮小麥30g,知母12g,生黃罠30g,麥冬12g,五味子9g。每日1劑，水煎服。7劑后復(fù)診，藥后平妥，汗出減少，力氣有增，睡眠冇改善，仍煩躁明顯，上方去白術(shù)、薄荷,加豆豉3g、枚交藤30g,繼服7齊I」?；颊吖矎?fù)

4、診3次，服藥28劑,癥狀明顯減輕。囑停藥，予飲食調(diào)理，注意適勞逸，暢情志。2黃褐斑黃褐斑為顏面部局限性淡褐色至深褐色斑片，常對稱分布于面部，好發(fā)于雙頰、眉額，多見于中青年女性，有礙容貌美觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病多由婦女妊娠、圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、口服避孕藥等引起，也可因慢性病，如肝病、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等所致；□光曝曬、糟神創(chuàng)傷等是其常見誘因，但其發(fā)病機理尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)廿前多采用口服大劑量維生索C和維生索E、外用遮光劑治療,但療效欠佳。黃褐斑屈中醫(yī)學(xué)“肝斑”、“翼黑斑”范疇,與肝、肺、脾、腎等臟冇關(guān)。筆者參考而人經(jīng)驗并結(jié)合長期臨床觀察，認為肝

5、郁脾虛是黃褐斑的主耍病機。憂思傷脾，脾失健運，郁怒傷肝，疏泄失常,使人體臟腑功能火調(diào)，氣血不榮，脈絡(luò)不暢，瘀而成斑。臨床以逍遙散加減治療，常能取得滿意的效果。案例2：患者，女,35歲,2009年7月8日初診。1年前無明顯原因而部出現(xiàn)黃褐色斑點，未予注意,3個月前開始加重。適齡結(jié)婚，順產(chǎn)，孩了已7歲。平素月經(jīng)基本正常,色偏黯，大便偏干,1?2d一行，性情急躁，易于發(fā)火，睡眠較差，夢多，感乏力，容易疲勞，舌紅，苔薄黃,脈弦。辨證為肝郁脾虛。予丹梔逍遙散加減：柴胡9g,白芍15g,當(dāng)歸12g,茯神30g,白術(shù)30g,白芷12g,玫瑰花9g,牛膝9g,

6、牡丹皮9g,梔子9g,甘草3g,白羨藜15g,白花蛇舌草30g,桃仁9g,紅花9g,川苛9g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后復(fù)診：患者黃褐斑顏色變淡，氣色轉(zhuǎn)佳，仍感乏力，上方加黃罠30g,繼服7齊!J?；颊哂嫹?8劑后,黃褐斑已明顯減輕。3甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥(以卜?簡稱“甲亢")是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，多見于青中年女性。除遺傳、飲食因索外,精神因索如精神壓力及應(yīng)激等是其重要的誘發(fā)原因。甲亢患者早期多表現(xiàn)為心煩急躁，怕熱，多汗，失眠，多夢，乏力，消瘦，納多易饑,大便量多，呈現(xiàn)一派肝郁脾虛之彖。筆者臨床應(yīng)用逍遙散加減治療早期甲亢，效果顯

7、著。案例3：患者，女,18歲，大學(xué)新生,2009年10月12口初診?；颊咦愿呖冀Y(jié)束無明顯原因出現(xiàn)消瘦、乏力，體重下降4kg,易心煩急躁,甲狀腺I度腫大。查甲狀腺功能示：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)略高,促甲狀腺激素(TSH)略低，比正常值升高不到1倍。西醫(yī)診斷：卬亢。中醫(yī)診斷：瘞病(證屈肝郁脾虛)。予逍遙散加減：牡丹皮9g,梔了9g,柴胡9g,白芍15g,當(dāng)歸9g,茯苓12g,白術(shù)12g,夏枯草12g,連翹12g,浙貝母15g,生牡蠣30g,郁金12g,黃罠30g,麥冬12g,五味子9go每日1劑,水煎服。囑注

8、意休息，低碘飲食。服藥7劑后復(fù)診：患者感癥狀減輕，仍不耐勞累，偶感心慌，口干，上方加太子參30g,改麥冬30go連續(xù)服藥共28劑，復(fù)查甲狀腺功能示正常