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1、老年慢性支氣管炎病人的社區(qū)護(hù)理張娟（黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院集團(tuán)龍新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心163000}【關(guān)鍵詞】老年慢性支氣管炎社區(qū)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）04-0241-011病因1.1由細(xì)菌、病毒或支原體引起的上呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病的重要原因。據(jù)報(bào)道約有70%?80%的慢性支氣管炎病人是反復(fù)感冒引起的。1.2理化因素：寒冷使吸入氣體濕化不足，易形成痰液黏稠，呼吸道通氣不暢，寒冷易患感冒或流行性感冒。因此，寒冷的北方慢性支氣管炎發(fā)病率高于南方?？諝馕廴?，長(zhǎng)期吸入二氧
2、化硫氣體、吸入塵埃（礦石、陶瓷等）以及吸煙，均可刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致慢性支氣管炎［1］。2護(hù)理2.1積極控制感染，促使痰液排出。在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用消炎藥和祛痰平喘藥物。藥物的霧化吸入效果較好，可將抗生素、解痙藥、α糜蛋白酶加入200毫升水中煮沸，形成蒸汽直接吸入呼吸道內(nèi)。2.2鼓勵(lì)病人咳出痰液，幫助危重病人定時(shí)變換體位。當(dāng)無(wú)力排痰時(shí),可輕輕拍病人胸、背以助排痰。拍擊時(shí)五指并攏彎曲，要有節(jié)奏，先從邊緣向中心，再自下而上輕輕地依次拍擊3?5分鐘，目的是使黏痰在氣管中松動(dòng)。一邊拍打一邊鼓勵(lì)病人咳嗽，盡量將痰排出。2.3加強(qiáng)體育鍛
3、煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)耐寒抗病能力。晨起散步、做氣功，試用冷水洗臉、洗手等都有一定幫助。學(xué)會(huì)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，其方法是：取立位（體弱者也可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放在胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩慢深吸，頻率7?8次/分鐘，每日2次，每次持續(xù)10?30分鐘。2.4平時(shí)避免受涼感冒，氣候驟變應(yīng)及時(shí)添減衣服。如奮扁桃體炎、副鼻竇炎等要積極治療。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇、指甲發(fā)紫、下肢水腫、嗜睡或
4、神志恍惚，要及時(shí)送往醫(yī)院治療。2.5保健操：老年保健操是增強(qiáng)老年人體質(zhì)和抵抗疾病的能力，預(yù)防感冒，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作的有效方法。(1)干梳頭：用兩手十指尖由前額鬢際向后交替梳理，每日1?2次，每次36?72下不等，直到頭皮發(fā)熱為止。(2)干洗臉：先將兩手掌搓熱，用兩手掌自前額沿內(nèi)眼角、鼻翼兩側(cè)至下頜，然后再?gòu)南骂M經(jīng)兩頰和耳前向上至太陽(yáng)穴進(jìn)行擦洗，再經(jīng)前額沿內(nèi)眼角、鼻翼往下擦洗，如此循環(huán)擦洗36次。(3)搓鼻功：雙手拇指微屈，其余四指握緊。先將微屈的拇指外側(cè)肌肉關(guān)節(jié)相互搓熱，然后分開(kāi)雙手拇指各自從B內(nèi)沿鼻翼兩側(cè)向下搓至迎香穴，再?gòu)?/p>
5、迎香穴向上搓至目?jī)?nèi)，如此反復(fù)36次。(4)揉耳：耳殼與人體各部位存在著一定的生理性內(nèi)在聯(lián)系。人體患病吋在耳殼有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，刺激這些反應(yīng)點(diǎn)可以治療疾病。揉耳的方法：先用兩手食指在耳甲腔內(nèi)向上向外輕揉，一直揉到耳甲艇和三角窩，然后再按逆吋針順序揉至耳甲腔，如此反復(fù)12次。然后再用兩手拇指與食指輕揉兩耳殼內(nèi)外15次。最后雙手食指與拇指邊搓邊墜兩耳垂30次。2.6腹式呼吸法。首先放松全身肌肉，尤其是肩部、頸部這些輔助呼吸的肌肉，減少病人的緊張情緒。然后讓病人兩手掌放在上腹部，呼氣吋腹部下陷、兩手隨之稍稍用力壓腹，增加腹部壓力，迫使膈肌上抬；
6、吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗兩手的壓力，將腹部徐徐鼓起。該壓力既可吸引病人的注意力，同吋又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。如此反復(fù)練習(xí)，可使橫膈活動(dòng)范圍增加2?3厘米，從而有效地增加通氣量達(dá)500毫升以上。也可在仰臥的病人小腹上放置5?10公斤的砂袋作為加壓，進(jìn)行上述呼吸訓(xùn)練，每次30分鐘，一日2次，也取得改善通氣量的效果[2】。2.7縮嘴呼氣法。由于支氣管長(zhǎng)期遭到慢性炎癥的侵襲，管壁被破壞,管腔塌陷閉塞，從而妨礙了氣體的呼出。如果不提高支氣管內(nèi)壓力，即使腹式呼吸再好，也無(wú)助于氣體交換，無(wú)法提高血氧含量。提高支氣管內(nèi)壓力的最簡(jiǎn)單方法，就是縮嘴呼氣法，也
7、叫“吹笛子”呼氣法。方法是：閉嘴用鼻深深吸一口氣，再憋一會(huì)兒氣，然后在呼氣時(shí)將嘴唇縮成像吹笛子(吹口哨)樣使氣體慢慢通過(guò)縮窄的U形，徐徐吹出。另外，吸氣吋間要比呼氣吋間延長(zhǎng)，避免用力深長(zhǎng)呼氣。養(yǎng)成腹式呼吸和縮嘴呼氣后，相互配合練呼吸急促癥狀可以消除或緩解。3討論病人不但要首先戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙。因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦汕、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管痙攣，從而增加呼吸道阻力，另外還可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多,降低肺的浄化功能，易引起病原菌在肺與支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。
8、在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，避免受涼，因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙鶛C(jī)能，另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮，黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。慢性支氣管炎患者在緩解期要做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提
