腦卒中后抑郁的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

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1、腦卒中后抑郁的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)陸靜奕上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海200072)【摘要】目的討論腦卒中后抑郁癥采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的效果。方法根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)將有抑郁癥的60例?；颊唠S機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組均采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組同時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中后抑郁癥患者的抑郁程度有一定改善?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腦卒中抑郁癥［中圖分類(lèi)號(hào)］R242［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)11-0109-02腦卒中是臨

2、床上常見(jiàn)病多發(fā)病，臨床表現(xiàn)除A有軀體癥狀外，部分患者還常伴有情感障礙的癥狀.腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見(jiàn)的心理障礙之一，其發(fā)生率為30%?50%,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、積極探索中醫(yī)護(hù)理新方法，己成為護(hù)理腦卒中后抑郁的一種趨勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)和提高生存質(zhì)量均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2009年6月?2010年6月，我們對(duì)PSD患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料研究取2009年6月?2010年6月在我中內(nèi)病房心腦血管特色專(zhuān)科住院患者30例為對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡6

3、6-84歲，平均75歲。其中合并高血壓病患者22例，合并糖尿病患者18例。己排除既往精神障礙(如慢性精祌分裂癥、情感障礙等)，意識(shí)障礙、明顯失語(yǔ)、失認(rèn)及癡呆和不依從檢查者。對(duì)照組選取同期在我科住院的30例患者，其中男性17例，女性13例;年齡67-85歲，平均76歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1PSD診斷標(biāo)準(zhǔn):1.2.1.1符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。1.2.1.2符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1.3根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM

4、D—2—R)關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分。。隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組患者年齡、性別、病程、HAMD評(píng)分等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2.2兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組冋吋給予奮中醫(yī)特色的護(hù)理措施。包括一般護(hù)理，情志調(diào)護(hù)、中藥足浴、腦電穴位治療、用藥護(hù)理、激光刺激療法、功能鍛煉等。1.2.2.1—般護(hù)理：1.2.2.1.1病室應(yīng)通風(fēng)、透氣、安靜，環(huán)境整潔，光線適宜。1.2.2.1.2對(duì)于能進(jìn)食的患者應(yīng)給于高能量、高維生素、低脂肪的飲食,對(duì)于不能進(jìn)食的患者要給予鼻飼流質(zhì)飲食

5、。飲食宜清淡且少量多餐，以清熱、化痰、散痰為主，避免汕膩厚味、肥甘助濕助火之品，忌食牛、羊等肉類(lèi)，忌食過(guò)量辛、辣、腌、熏類(lèi)等冇刺激性食物。蔬菜以A菜、菠菜、芹菜、黃瓜等為主。還可以選用豆腐皮米粥、綠豆粥、意米粥、蓮子粥、萱草粥及面食為主食。1.2.2.1.3對(duì)臥床患者保持床鋪的清潔、平整、柔軟，保持皮膚的清潔和干燥。床單被褥如冇潮濕或冇污跡，要及吋更換。不能翻身者每?jī)尚挤?次，仔細(xì)觀察受壓部位有無(wú)壓瘡的跡象，并注意保持關(guān)節(jié)功能位。1.2.2.2情志調(diào)護(hù)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”范圍，可以通過(guò)溫和、親切的語(yǔ)言以及撫摸、握手等非語(yǔ)言的接

6、觸，幫助病人樹(shù)立起治愈的信心。病人反應(yīng)較遲鈍，接觸較被動(dòng)，所以護(hù)理人員要主動(dòng)去接觸病人，表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和支持。提高患者安全感/注重內(nèi)心感受，保護(hù)其自尊心。服務(wù)態(tài)度親切和藹，語(yǔ)言輕柔，檢查治療認(rèn)真仔細(xì)，操作動(dòng)作輕柔熟練,?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練中任何一個(gè)小小進(jìn)步都給予恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)他們按吋探視，讓病人體會(huì)到家庭和社會(huì)的關(guān)心和溫暖，促使其積極主動(dòng)地參與到治療中來(lái)。播放一些優(yōu)美、舒暢、歡快、的音樂(lè)，讓患者在輕松愉悅的氛圍中接受治療和護(hù)理，以及康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.2.3中藥足?。海ㄎ铱谱阍?號(hào)方）足浴一般要求使用藥液溫度為40-45攝氏度，

7、足浴的時(shí)間在30分鐘為宜，每晚睡前一次，配和優(yōu)美舒暢的音樂(lè)。足浴時(shí)間內(nèi)水溫要保持住，保證藥物效力的最大發(fā)揮，從而起到治療的效果。將藥汁放在盆中浸泡雙足，藥液以泡過(guò)足踝為度。在浸洗過(guò)程中進(jìn)行足部按摩，先取腳趾、足背、足跟、腳掌、小腿前后及足三里、承山、涌泉等穴，再按摩相應(yīng)放射區(qū)。飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴有出血等癥狀患者，不宜足浴。足藥治療完畢后，應(yīng)立即拭干雙足，穿好襪子，注意足部保暖。足浴過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生處理。1.2.2.4腦電穴位治療：治療時(shí)當(dāng)以健腦提神為本，故以頭面部作為基本操

8、作部位，能舒經(jīng)活血，使腦部氣血充盈。取風(fēng)池、翳風(fēng)等穴將腦電電極片貼于向應(yīng)穴位。每日治療兩次，每次15分鐘。初