腎挫傷的護(hù)理

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1、腎損傷的護(hù)理腎損傷：當(dāng)人體受到損傷，刀刺傷，交通事故或受到直接暴力，間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎損傷組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見(jiàn)。腎損傷臨床上分為腎損傷，腎部分裂傷，腎全層破裂，腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最力

2、X

3、險(xiǎn)。腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。合并其他器官損傷時(shí)，腎損傷的癥狀可能不易被察覺(jué)。腎損傷的主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。1休克早期休克多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)。其程度與傷勢(shì)、失血量及有無(wú)其他器官合并傷有關(guān)。腎損傷出現(xiàn)休克癥狀

4、，占30%?50%休克程度多與出血速度、就診時(shí)間、合并傷輕重和機(jī)體代償功能力有關(guān)。傷后數(shù)日出現(xiàn)的延遲性休克表示有持續(xù)性或再發(fā)性的大量出血，因此需要對(duì)傷員進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。2血尿是腎損傷的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多數(shù)是肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿在腎損傷診斷中很秉要，特別是血尿中有索條狀血塊者更有意義。一般說(shuō)來(lái)，血尿程度與腎損傷的傷情并不完全一致。3疼痛及腫塊傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛，腰痛多系腰部挫傷、腎被膜下出血或血尿滲入腎周圍組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所引起

5、。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。4感染發(fā)熱血腫和尿外滲易繼發(fā)感染，形成腎周圍膿腫，局部壓痛明顯，并有全身中毒癥狀?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】（一）組織灌注量改變與創(chuàng)傷、腎裂傷或骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無(wú)效有關(guān)。（三）排尿型態(tài)異常與尿路感染、創(chuàng)傷、尿瘺或尿道狹窄有關(guān)。（四）恐懼/焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】生活護(hù)理1保守治療及腎部分切除時(shí)，遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床息，臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理要做到七潔即皮膚、頭

6、發(fā)、指甲、會(huì)陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，是病人感到舒適。2飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。3保持管路的清潔，每天清潔尿道口1?2次尿管定期更換，尿袋定期更換。4保持排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時(shí)服潤(rùn)腸藥。心理護(hù)理腎損傷后病人情緒緊張、恐懼，護(hù)士在密切觀察病情的同時(shí)要向病人宣講損傷后注意的問(wèn)題，有血尿是損傷后的臨床表現(xiàn)之一，要嚴(yán)格按醫(yī)囑臥床休息，以免加重?fù)p傷。(一)術(shù)前護(hù)理1.密切觀察生命體征每隔1?2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、

7、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。2.術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理(1)休息：絕對(duì)臥床休息2~4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間；過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。(2)病情觀察:①每2?4小時(shí)留取尿液于試管內(nèi)，觀察血尿顏色深淺的變化，若顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重；②準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲；③定時(shí)檢測(cè)血紅

8、蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化；④定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染。(3)維持水、電解質(zhì)及溶血量得平衡：及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入；應(yīng)用止血藥物,減少或控制出血，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。(4)對(duì)癥處理：給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛、鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛、避免躁動(dòng)而加重出血。(一)術(shù)后護(hù)理1.體位麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息2~4周，骨盆骨折后需臥床6?8

9、周。2.飲食腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2?3H，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6小時(shí)、無(wú)麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。3.預(yù)防感染定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。4.傷口及引流管護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。下腹壁或會(huì)陰部切開(kāi)引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。腎周圍或盆腔引流管應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，翻身活動(dòng)時(shí)避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落；

10、引流物一般于術(shù)后3?4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長(zhǎng)拔管時(shí)間。并發(fā)癥的護(hù)理（1）尿瘺：開(kāi)放性損傷、骨折片刺傷或尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。保持引流通暢和局部清潔，可避免交叉感染和尿性皮炎。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力，促使瘺口愈合。（2）尿道狹窄：尿道損傷拔插導(dǎo)尿管后排尿不暢，需適時(shí)、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道合適的尿道探條，動(dòng)作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染?！窘】到逃浚ㄒ唬┡P床骨盆