老年腔隙性腦梗死患者血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

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1、老年腔隙性腦梗死患者血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析李海華廣西扶綏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科摘要：R的:探討老年腔隙性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）的危險(xiǎn)因素。方法:選擇119例腔隙性腦梗死患者，經(jīng)中文版蒙特利爾量表（MoCA）評(píng)定存在VCI者41例（VC1組）和不存在VC1者78例（非VC1組），比較兩組患者VCI相關(guān)影響因素，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡＞70歲、文化程度、吸煙史、糖尿病和高血壓、多發(fā)病灶、左側(cè)病灶、大面積梗死、白質(zhì)病變、腦蔞縮等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡彡

2、70歲、糖尿病、多發(fā)病灶、左側(cè)病灶、大面積梗死、腦萎縮為腔隙性腦梗死血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P〈0.05）。結(jié)論:老年腔隙性腦梗死患者發(fā)生VCI較為普遍，其認(rèn)知功能下降與年齡＞70歲、糖尿病、多發(fā)病灶、左側(cè)病灶、大面積梗死、腦蔞縮顯著相關(guān)。關(guān)鍵詞：老年人;腔隙性腦梗死;血管性認(rèn)知功能障礙;危險(xiǎn)因素;收稿日期：2017-04-17Received：2017-04-17血管性認(rèn)知功能障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI）是一組由多種腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素引起的認(rèn)知損害綜合征，根據(jù)病情進(jìn)展包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆，這是一種可早期預(yù)防、早期干預(yù)甚至逆轉(zhuǎn)的

3、疾病UL腔隙性腦梗死雖然梗死面積較小且隱匿，但可發(fā)生于多個(gè)區(qū)域，可影響腦功能導(dǎo)致進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，而老年人是腔隙性腦梗死引起vct的高危人群m。本研究對(duì)老年腔隙性腦梗死患者VCI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為該病臨床防治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇2010年1JT2016年10刀我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腔隙性腦梗死患者井119例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢査確診，II排除大面積腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等腦部疾病、精祌異常、失語(yǔ)或聽(tīng)力功能異常、重要器官功能異常以及由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其屮男67例，女52例；年齡60?83歲，平

4、均（66.75土2.38）歲；文化程度為中學(xué)及以上者48例，小學(xué)者43例，文盲28例;合并糖尿病者41例，高脂血癥者42例，高血壓者45例。根據(jù)有無(wú)VCT將患者分為VCT組41例和非VCT組78例。1.2方法：收集患者的資料包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、合并疾病、病灶數(shù)和部位等，并對(duì)患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。MoCA評(píng)分包括注意力、執(zhí)行能力、記憶能力、言語(yǔ)能力、視空間結(jié)構(gòu)能力、抽象思維、計(jì)算能力及定向力等，總分為30分，如患者受教育年限少于12年則加上1分，分?jǐn)?shù)越低提示認(rèn)知功能越差，以中學(xué)及以上＜24分、小學(xué)＜20分、文盲＜17分評(píng)為認(rèn)知功能障礙U1。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法：采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素篩查采用單因素及多因素Logistic冋歸分析。以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者單因素變量分析：兩組患者在年齡＞70歲、文化程度、吸煙史、糖尿病和高血壓、多發(fā)病灶、左側(cè)病灶、大面積梗死、白質(zhì)病變、腦萎縮等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），見(jiàn)表1。表1兩組患者單因素變量分析（例）下載原表2.2多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic冋歸分析結(jié)果顯示，年齡彡70歲、糖尿病、多發(fā)病灶、左側(cè)病灶、大面積梗死、腦萎縮為腔隙性腦梗

6、死血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。3討論腔隙性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦梗死類(lèi)型，資料報(bào)道該病在老年群體屮的發(fā)病率為20%左右，且呈逐年增高的趨勢(shì)U1。目前認(rèn)為腔隙性腦梗死主要是由于高血壓、糖尿病等因素引起顱內(nèi)小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變而造成腦部血流調(diào)節(jié)機(jī)制受損，繼而引發(fā)梗死。該病可多發(fā)于多個(gè)腦區(qū)，雖然梗死灶較小，但可對(duì)認(rèn)知功能造成較為明顯的損害。研究認(rèn)為腔隙性腦梗死繼發(fā)認(rèn)知功能損害的機(jī)制主要冇梗死區(qū)域祌經(jīng)細(xì)胞和纖維變性或死亡引起認(rèn)知功能相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損、缺血區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞加速老化以及腦局部低灌注等邊1。老年人為腔隙性腦梗死及VC1的高危人群，如何早期識(shí)別老年腔隙性腦梗死后VCI長(zhǎng)

7、期以來(lái)都是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。MoCA為目前國(guó)際上常用的認(rèn)知功能評(píng)估量表，能從多個(gè)方面來(lái)測(cè)試患者認(rèn)知功能，II操作簡(jiǎn)便，在早期識(shí)別VCT方面具有較高的靈敏度，被我國(guó)專(zhuān)家學(xué)者推薦為高危群體認(rèn)知功能狀態(tài)的篩查工具M(jìn)，本研究即采用MoCA量表進(jìn)行對(duì)老年腔隙性腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)后分組，并進(jìn)行VC1的危險(xiǎn)因素分析。老年人腦病理生理和儲(chǔ)備功能有所下降，其神經(jīng)元凋亡數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，且腔隙性腦梗死病灶的存在引起肭堿和多巴胺等信息