臨床路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用體會

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1、臨床路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用體會蘭曉燕徐靜永(內(nèi)蒙古烏海市海南IX人民醫(yī)院內(nèi)蒙古烏海016030)【中圖分類號】R542.2+2【文獻標識碼】B【文章編號11672-5085(2013)17-0354-02【摘要】目的探討臨床路徑在急性心肌梗塞病人護理中的應(yīng)用。方法將我院2010年1月至2012年12月的急性心梗患者30例全部入臨床路徑，以病人為中心，采用臨床路徑方法進行干預。結(jié)果實施護理路徑后，試驗組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費用明顯下降，而患者滿意度明顯提高。結(jié)論護理路徑作為一種科學管理的模式，既可提高工作效率，乂能控制成木，保證護理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗塞病人臨

2、床護理路徑臨床路徑的內(nèi)容及制定以時間為主軸，內(nèi)容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛(wèi)生宣教、主要護理診斷、措施，護理人員依據(jù)這一路徑對患者進行從入院到出院的一系列統(tǒng)動。急性心肌梗塞是由于心肌持久、嚴重缺血而引起的部分心肌壞死。絕大多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,后并血栓形成或持續(xù)性痙攣使管腔發(fā)生急性阻塞。病情險惡,嚴重威脅病人的生命安全。因此病人會產(chǎn)生一系列的心理變化,從而影響治療效果。所以探討患者的心理狀態(tài)和心理需求，采取相應(yīng)的護理措施，對提高心肌梗塞患者的治愈率,提升治療效果與質(zhì)量有很大的臨床意義。1對象與方法1.1對象:選擇2010年1月-2012年12月在我科住院急性心

3、肌梗塞病人36例，隨機分成試驗組和對照組，試驗組18例，年齡41?78歲，平均年齡62.20歲，對照組18例，年齡44?76歲，平均年齡63.28歲，兩組間患者年齡、男女比例、文化程度等基木情況相似。1.2方法:對照組按傳統(tǒng)方法實施護理。試驗組的病人從入院開始就進入臨床護理路徑：1.2.1入院輔導:病人剛?cè)朐簳r病情較重，而且對環(huán)境陌生,此時要為患者提供幫助，幫助病人熟悉住院環(huán)境及人員，進行入院自理需要遠遠高于自理能力，生活完全不能自理，應(yīng)該為患者提供從生活護理到治療護理，實施特別護理，醫(yī)療和護理行為完全代替自理行為。接診護士對病人及家屬進行入院輔導,讓病人及家屬熟悉環(huán)境，盡可能的

4、縮小護患距離,利用溝通技巧收集病人資料，評估并填寫首次護理記錄單，并將路徑圖放于護理病歷內(nèi)。責任護士嚴格按照路徑表步驟對病人及家屬進行路徑護理，對已交代的內(nèi)容及時評價，護患雙方簽名。根據(jù)需要可反復進行評估，直到達到最終0的。1.2.2藥物治療的護理:①根據(jù)醫(yī)囑，要按吋、按量，準確及吋的使用止痛,溶栓、消除心律失常等藥物;②輸液吋速度一般控制在20?40滴/分。特殊藥物要遵醫(yī)囑進行;③吸氧、止痛:持續(xù)給氧,流量以6L/min為宜,疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3?4L/min,維持2?3d。疼痛重吋應(yīng)依醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑,以預防因疼痛而導致休克及心律失常;④溶栓前詢問病人是否

5、有腦血管病病史，活動性出血，消化性潰瘍，近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥;溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血吋間和血型，配血備用;觀察病人用藥后冇無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，詢問病人胸痛有無緩解;⑤準備好搶救器材和藥品。1.2.3病情監(jiān)測①監(jiān)測心率和節(jié)律;②監(jiān)測循環(huán)狀態(tài);③觀察患者的意識、神志，對外界的反應(yīng)以及肢體活動的情況,了解有腦缺軋腦栓塞等;④觀察疼痛的部位，性質(zhì)、程度和持續(xù)吋間;⑤監(jiān)測電解質(zhì)、心肌酶譜，肌鈣蛋白等變化，準確記錄出入量。1.2.4生活護理:患者的飲食原則應(yīng)為高熱量、低鹽、富含纖維素而容易消化的食物，少食多餐。急性期應(yīng)以流

6、質(zhì)或半流質(zhì)為主。與此同吋應(yīng)注意大小便,對心源性休克的患者應(yīng)及時給予存留導尿管并準確記錄24h出入量。對于便秘患者應(yīng)予以低壓灌腸,以避免病人因用力排便而致病情惡化甚至猝死。1.2.5臥床與適吋活動:急性心肌梗塞患者初期必須絕對臥床休息，經(jīng)過一定吋間的臥床休總后，必須適吋進行康復活動,以便盡快恢復到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)，減少和預防梗死后猝死和再梗塞的危險性。對提高病人的搶救成功率，早日康復和預防護理并發(fā)癥都有積極的意義。1.2.6心理護理：護理人員要及吋了解病人的心理，多與病人交流,解除病人的思想顧慮，正確理智地對待病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持開朗豁達的性格，同吋，要養(yǎng)成良好的

7、生活習慣。1.2.7出院健康教育:出院指導囑病人保持良好的心境，保持情緒穩(wěn)定，指導病人正確使用有關(guān)藥物,正確掌握飲食，自我監(jiān)測誘發(fā)因素及好發(fā)吋間,以防復發(fā)。注意勞逸結(jié)合，定期復查。每例急性心肌梗塞病人的臨床路徑冇科主任、護士長參與，主管醫(yī)生、責任護士共同完成。責任護士為主要的實施者，觀察治療情況評估，了解病人的健康知識的需求，根據(jù)病人的接受能力，按路徑進行實施。2結(jié)論各科室的協(xié)調(diào)與合作是實施臨床路徑的重要保證:臨床路徑要整合檢查、檢驗、診斷、治療和護理等各種處置措施，并按天、按吋