急救護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的臨床應用

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1、急救護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的臨床應用劉曉睿長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院130021目的：探討急救護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的臨床應用方法及效果。方法：選取我院2014年1-12月間收治的36例急性心?；颊吲R床資料，對其進行迅速準確的評估，給予現(xiàn)場急救、臨床急救與護理。結果：36例患者接受急救護理，送往心內科住院治療；其中1例行冠脈內支架術，1例進行了介入治療，2例因急性大面積心肌梗死病人，在送往醫(yī)院途中突發(fā)呼吸、心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡，其余34例均好轉出院。結論：通過對急性心肌梗塞病人早

2、期準確的評估，及時的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。關鍵詞：護理路徑；急性心肌梗塞；急救急性心肌梗死（AMI）是一種高發(fā)病率、高死亡率的血栓性疾病，其發(fā)病機制是在冠狀動脈病變基礎上的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。AMI是心血管危重病癥之一，病情變化快，如不能及時救治，病死率極高［1］。我科對2014年1月-12月間收治的36例急性心肌梗死患者進行了系統(tǒng)的急救護理，取得很好效果。現(xiàn)將護理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年1-12

3、月間收治的36例急性心?；颊?，其中男21例，女15例，年齡36-78歲，平均年齡54.5歲。既往有冠心病史16例，高血壓病史6例，糖尿病史3例，房顫病史2例。36例均為急性起病，其中35例為初次發(fā)急性心肌梗死。發(fā)作的誘因：過度勞累7例，情緒激動、生氣等精祌刺激15例，洗熱水浴2例，寒冷天氣室外活動1例，無明顯誘因10例。起病至就診時間為10?30min不等。1.2急救方法1.2.1現(xiàn)場急救凡是擬診急性心肌梗塞的患者均應立即就地平臥，安靜休息，以減輕心肌缺氧。如冇備用藥物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油

4、、消心痛，應立即給予舌下含化，以擴張冠狀動脈血管。馬上聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下，給予度冷丁50mg肌注，或嗎啡、罌粟堿等止疼藥物。吸氧，以減輕疼痛，改善心肌缺氧狀態(tài)。在發(fā)病過程中，要密切觀察病人的神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等變化。如患者心率每分鐘50次以上吋，可肌注利多卡因100-200mg，以防心率失常的發(fā)生。如心率在每分鐘45次以下吋，應肌注阿托品0.5-lmg,以防嚴重心率失常的發(fā)生［2】。轉運病人吋要用擔架搬運，切不可讓患者步行或用力，否則會增加心臟負擔，擴大梗塞面積，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響

5、病人的預后。急性心肌梗塞如發(fā)現(xiàn)及吋，急救方法得當，可收到很好的效果。1.2.2臨床急救1.2.2.1嚴格臥床休息，有心力衰竭者，取半臥位。臥床吋間視病情而定。一般在發(fā)病24小吋內，最好不要翻身。3天內不要自己用力。吃飯、大小便均需護理人員協(xié)助，一周后可在床上輕活動，無并發(fā)癥者可在2周后床邊輕活動，3周吋可在室內活動，但吋間不宜過長，每次約15分鐘左右，每天1-3次，第四周可到室外活動，對于有嚴重合并癥者，應根據(jù)病人情況推遲活動吋間［3】。1.2.2.2氧氣吸入。為改善心肌缺氧，減輕疼痛，防止梗塞面積

6、擴大，吸氧是不可缺少的措施。1.2.2.3心電監(jiān)測。在冠心病監(jiān)護室進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測5-7天，應密切觀察心率、血壓和心功能的變化。嚴密觀察病情變化，減小病人活動強度。1.2.2.4止疼。疼痛劇烈者應盡快采取止疼措施，可用罌粟堿30-60mg,肌注，杜冷丁50mg或嗎啡5mg，肌注。也可將硝酸甘油l-2mg加于100ml葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。1.2.2.5心肌的溶栓治療.起病3-6小吋內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，可使壞

7、死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，預后改善，是-?種積極的治療措施。尿激酶24小吋內靜脈滴注［4］。1.2.2.6心肌營養(yǎng)代謝藥物的使用。常用的有極化液：10%葡萄糖500ml，氯化鉀lg,胰島素8-12U,靜滴，7-14天為1個療程。也可同吋加入三磷酸腺苷40mg,輔酶AlOOu,靜滴。維生素維生素b6、細胞色素c等加入葡萄糖靜滴。上述藥物能加強心肌無氧代謝，防止脂肪分解，減輕心肌細胞水腫和防止梗塞面積擴大。1.2.2.7—般處理。最初3日內給予流質或半流質等易消化的食物，以后視病情發(fā)展合理安

8、排飲食，要富有營養(yǎng)，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。1.3護理方法1.3.1醫(yī)療護理嚴密觀察病情變化，觀察患者神志，心律，心率，血壓，呼吸的變化。及吋記錄病人胸部不適的位置，吋間，放射部位及誘發(fā)因素。觀察心源性休克和左心衰的表現(xiàn)，及吋報告醫(yī)生，給予積極搶救。1.3.1.1應保持空氣新鮮，濕度適宜，光線充足，清潔整齊，保持環(huán)境安靜,避免噪音喧嘩以免促進病情加重。1.3.1.2絕對臥床休息休息對本病來說是極為重要的，它將直接影響到病人生命。因此要嚴格安排病人休息