護(hù)理流程管理在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

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1、護(hù)理流程管理在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中的應(yīng)用劉麗萍江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診病房212002【摘要】目的探討急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死患者急救中的作用。方法回顧性總結(jié)我院2014年11月至2015年1月急診醫(yī)學(xué)中心收治的30例急診心肌梗死患者急救流程，收錄其臨床資料及急診護(hù)理記錄信息作為對(duì)照組，2015年2月至5月30例患者為觀察組。觀察組釆用優(yōu)化后急診護(hù)理流程，通過對(duì)流程的精細(xì)化管理對(duì)實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者入院預(yù)檢分診到急診搶救室時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、醫(yī)矚下達(dá)到進(jìn)行治療時(shí)間、急診搶救室停留時(shí)間對(duì)比對(duì)照組顯著縮短(P<0

2、.05)o結(jié)論優(yōu)化急診護(hù)理流程的落實(shí)，可提高急性心肌梗死患者搶救效率，縮短PCI前各環(huán)節(jié)時(shí)間，規(guī)范護(hù)理工作行為，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；流程管理；急救；護(hù)理【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-06-急性心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的心肌壞死。急性心肌梗死是急診常見病，病情危急兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)70?85%,需要及時(shí)有效救治［1］。治療的關(guān)鍵在于盡早開通影響梗死的血管，恢復(fù)心肌血液灌流。美國ACC/AHA指南要求，急性STEMI再灌注的

3、理想時(shí)間窗應(yīng)為發(fā)病后2h內(nèi)，進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間不超過90分鐘，并以此作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)多家醫(yī)院開設(shè)了綠色通道，但效果并不理想。救治時(shí)間院前延遲包括患者自身就醫(yī)延遲和急救轉(zhuǎn)運(yùn)延遲。院內(nèi)延遲主要是分診、檢查、會(huì)診到獲得確定性治療時(shí)間的延遲［2］。急性心肌梗死患者診斷和治療過程中醫(yī)生起著決定性作用，但護(hù)理配合也非常重要，直接影響搶救效果。為提高搶救效率，減少診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不必要的浪費(fèi)時(shí)間，基于我院胸痛中心的建立基礎(chǔ)上，結(jié)合科室現(xiàn)狀及既往急救的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性的制訂了急診心肌梗死患者護(hù)理流程并進(jìn)行了運(yùn)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料

4、與方法1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①在本院急診確診，均符合ST段抬高型AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②在本院行急診溶栓或PCI術(shù)者。選擇2015年2月至5月符合標(biāo)準(zhǔn)的30例患者為觀察組，另2014年11月至2015年1月相同標(biāo)準(zhǔn)的30例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男17例，女13例，年齡35-78歲，平均(57.2±9.4)歲，急性下壁心梗11例，急性前間壁心梗9例，急性廣泛前壁心梗5例，下側(cè)壁心梗3例，后壁心梗2例；觀察組男19例，女11例，年齡37-76歲，平均(58.5±8.9)歲，急性下壁心梗9例，急性前間壁心梗7例，急性廣泛前壁心梗6例

5、，下側(cè)壁心梗5例，后壁心梗3例。2組患者性別、年齡、婚姻、文化程度、梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理流程。胸痛患者就診或由院前急救中心接冋患者，接診護(hù)士通知醫(yī)生，及時(shí)根據(jù)病情指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、采血、通知心電圖室進(jìn)行心電圖檢查，遵醫(yī)囑用藥，通知會(huì)診，確診聯(lián)系心導(dǎo)管室。要求護(hù)士盡快完成各項(xiàng)治療、護(hù)理及文件書寫，各環(huán)節(jié)無明確具體要求。1.2.2觀察組：采用優(yōu)化后急診護(hù)理流程對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理，具體方法如下。1.2.2.1院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程院前急救中心接診

6、胸痛患者吋電話與急診搶救中心聯(lián)系，及時(shí)在救護(hù)車上行心電圖檢查，通過信息平臺(tái)發(fā)送，急診及心內(nèi)科醫(yī)生確診指導(dǎo)用藥、吸氧、采血等，同時(shí)通知PCI醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備。外院已明確STEMI患者轉(zhuǎn)入我院，由外院將患者心電圖等通過信息平臺(tái)發(fā)送急診及心內(nèi)科醫(yī)生啟動(dòng)導(dǎo)管室，患者到達(dá)繞行急診，直接至導(dǎo)管室行PCI。1.2.2.2急診院內(nèi)接診急救流程1.2.2.2.1急性胸痛患者快速預(yù)檢分診流程通過胸痛患者問診8句話，規(guī)范快速識(shí)別胸痛高危人群，在患者主訴胸痛后1?3min內(nèi)完成問診、分診，高?；颊呒皡歼M(jìn)入搶救室救治。所有胸痛患者優(yōu)先掛號(hào)、就診。1.2.2.2.2急診救護(hù)

7、流程采取迅速冇效的急救，采取“定位、定責(zé)、定時(shí)”模式，第一吋間落實(shí)每一步流程，強(qiáng)調(diào)吋效性［3】。落實(shí)護(hù)理組長負(fù)責(zé)責(zé)任制，明確定位及各組員職責(zé)，分工明確，緊密配合?！岸〞r(shí)”要求患者進(jìn)入搶救室5分鐘內(nèi)護(hù)士完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、18導(dǎo)聯(lián)心電圖；10分鐘內(nèi)完成系統(tǒng)掛號(hào)信息、腕帶佩戴，左上肢靜脈通路，以保證急救藥物使用的及吋性。同吋醫(yī)生完成心電圖初診；15分鐘內(nèi)采集心肌標(biāo)志物、心肌酶學(xué)、血常規(guī)、凝血功能血標(biāo)本，科內(nèi)快速心梗檢測(cè)儀檢測(cè)心梗敏感指標(biāo)15分鐘結(jié)果出與其他化驗(yàn)項(xiàng)0同步完成。遵醫(yī)囑給予阿司匹林、替格瑞洛等藥物口服，進(jìn)行抗凝治療。同吋通過信息平

8、臺(tái)進(jìn)行心內(nèi)科會(huì)診；25分鐘內(nèi)完成急診護(hù)理記錄，密切觀察病情，急性心肌梗死患者24h內(nèi)，常易出現(xiàn)各種致命性心律