重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治分析

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1、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治分析李剛(宿遷泗陽縣仁慈醫(yī)院ICU223700)【摘要】目的探討重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法；方法選取2010年1月至2013年12月在我院進(jìn)行搶救的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者54例作為研究對(duì)象，對(duì)其采取不同的救治方法，觀察其效果；結(jié)果木組54例患者中，經(jīng)過有針對(duì)性的治療后，治愈52例，死亡2例，治療有效率為96.30%;結(jié)論對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言，若出現(xiàn)呼吸衰竭情況，那么首選30mg阿托品劑量，同時(shí)判斷阿托品化情況，避免阿托品中毒。同時(shí)還應(yīng)該注意避免肺水腫情況，積極保護(hù)心腦肝肺腎器官，如有必

2、要還應(yīng)該配備呼吸機(jī)以輔助呼吸?！娟P(guān)鍵詞】重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒水中毒【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)18-0176-02重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的事情在農(nóng)村中常有發(fā)牛.，其中服毒自殺占主要部分，由于農(nóng)藥的毒性大，惡化迅速，并發(fā)癥較多，在搶救過程中意外事件較多,所以木文特選取均為2010年1月至2013年12月在我院進(jìn)行搶救的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者54例作為研究對(duì)象，針對(duì)不同情況采取不同的搶救方案，?體情況如下。1資料與方法1.1一般資料木組資料共計(jì)54例，均為2010年1月至2013

3、年12月在我院進(jìn)行搶救的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，男20例，女34例，年齡19-68歲，平均42.3±2.4歲，住院3-15天，平均6.3±1.6天。其中口服自殺46例，誤服8例，所有患者經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)有其他病癥。1.2搶救措施（1）首先選用30毫克阿托品，同吋食用膽堿酯酶復(fù)活劑；（2）洗胃，所奮患者在接診后馬上進(jìn)行洗胃，將20000?50000毫升的胃液清全部灌入胃內(nèi)，直到無異味吋才停止，結(jié)束吋將解胃靈（5g氯磷定250ml20%甘露醇、100g活性炭、5mg阿托品）全部注入胃內(nèi)；（3＞在進(jìn)行

4、洗胃的過程中靜滴2克氯磷定，每小時(shí)肌注1克，滴注3次后每隔2小時(shí)1克，24小吋內(nèi)滴注10-12克；（4）20-40毫克呋塞米，10-20毫克地塞米松，在促進(jìn)排毒的冋吋還能夠避免肺水腫［1］;（5）加強(qiáng)對(duì)心肺腎腦肝重要器官的保護(hù)；（6）若患者的情況非常糟糕，那么要予以呼吸機(jī)輔助呼吸，并積極的配合血液透析、血液灌流等治療。2結(jié)果本組54例患者中，經(jīng)過有針對(duì)性的治療后，治愈52例，死亡2例，治療有效率為96.30%。3討論重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害非常嚴(yán)重，一旦拖延了救治的時(shí)間，那么就會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，為此特針對(duì)搶救方案

5、提出以下幾方面應(yīng)該注意的事項(xiàng)：（1＞若患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，那么首先選用30毫克阿托品，冋吋食用膽堿酯酶復(fù)活劑。出現(xiàn)呼吸衰竭的患者到醫(yī)院的吋候已經(jīng)呈現(xiàn)大小便失禁、神志不清、心力衰竭、肺水腫、流涎等癥狀，所以阿托品的劑量一定要大。本次研究中有25例患者給予39毫克阿托品，其中有4例患者在5分鐘內(nèi)使用2次。阿托品能夠奮效的抑制呼吸中樞，緩解毒蕈堿樣情況。膽堿酯酶復(fù)活劑在短吋間內(nèi)可以逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭癥狀，這樣就為全面搶救爭取了更多的吋間。（2）洗胃，倘若洗胃的插管已經(jīng)深入到十二指腸內(nèi)，那么不僅會(huì)對(duì)洗胃的速度產(chǎn)生制約，還奮可能會(huì)加快農(nóng)

6、藥的毒性發(fā)作，所以，成人洗胃吋插管應(yīng)進(jìn)入40厘米，當(dāng)已經(jīng)能夠接觸到胃內(nèi)的東西時(shí)再深入5厘米［2］。（3）早期預(yù)防和治療腦水腫，對(duì)于重度的冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒而言，會(huì)引發(fā)水中毒、肺、心功能衰竭，嚴(yán)重的還會(huì)造成腦水腫。倘若腦水腫沒有得到糾正，那么要判斷是否出現(xiàn)阿托品化反應(yīng)。若存在這種反應(yīng)，那么使用阿托品就會(huì)加快中毒的速度，本次研究中的患者在早期全部使用呋塞米、脫水劑甘露醇、地塞米松等，效果非常顯著。（4）阿托品和阿托品化的中毒吋間如果過長，那么促使氣管內(nèi)的分泌物干結(jié)，進(jìn)而引發(fā)突然的呼吸閑難癥狀。研究中有3例患者在治療5天后發(fā)生嗆咳癥

7、狀，并咳出干結(jié)的分泌物，及時(shí)的減少阿托品的使用量，并進(jìn)行激素、介痙、加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)足液體、霧化吸入化痰劑等治療，而后全部康復(fù)。（5）若患者的情況較為特殊，那么要根據(jù)實(shí)際情況禁食，并在首次進(jìn)食的過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的力度。如果阿托品的劑量過大，那么會(huì)對(duì)消化液的分泌以及腸胃的蠕動(dòng)的分泌產(chǎn)生一定的抑制作用，患者常會(huì)出現(xiàn)食欲降低癥狀。由于在洗胃的過程中會(huì)對(duì)腸胃產(chǎn)生一定的損傷，所以禁食吋間要在2小吋以上。當(dāng)患者首次進(jìn)食吋，要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并配備阿托品，這是為了避免患者因食物滯留于膽囊內(nèi)與含毒的膽汁交融形成二次中毒。由于本組患者在首次進(jìn)食吋

8、并沒有停止使用阿托品，所以未出現(xiàn)此類狀況。（6）若患者有呼吸衰竭情況，那么要馬上予以氣管插管進(jìn)行人工呼吸，本組中有15例患者在就診時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭情況，通過呼吸機(jī)輔助呼吸后，全部順利完成搶救?？偠灾瑢?duì)于重度奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言，若出現(xiàn)呼吸衰竭情況，那么首選30mg阿托品劑量，同時(shí)判斷阿托品化情況，