有機(jī)磷農(nóng)藥中毒46例救治分析

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒46例救治分析段偉民（安鋼職工總醫(yī)院急診科河南安陽455000）【】R595【】A【】1672-5085（2011）46-0138-02【】目的探討急診治療46例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析。方法回顧分析2007年1月至2010年12月我院收治的46例有機(jī)磷中毒的臨床資料。結(jié)果輕中度中毒全部治愈，重度中毒患者死亡4例，因口服有機(jī)磷農(nóng)藥量大，中毒時間長而搶救無效死亡。搶救成功率91.3%。結(jié)論徹底清除毒物是搶救成功的前題,正確使用阿托品、長托寧和早期、足量重復(fù)使用膽堿脂酶復(fù)活劑是關(guān)鍵。長托寧使用較阿托品只有優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長托寧阿托品急性有磷農(nóng)藥中毒是急診科常見危重急癥

2、，在我國占急診中毒49.1%,占中毒死亡的83.6%,診治稍有延誤，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2007年1月至2010年12月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者46例救治體會分析如下：1資料與方法1.1一般資料所診治患者中，男14例，女32例，年齡15-74歲，平均（32±12）歲，毒物種類:甲胺磷4例，樂果12例，敵敵畏23例，敵百蟲2例，混合中毒5例。中毒途徑：口服中毒40例，皮膚中毒6例。從中毒到就診時間30分鐘-72小時不等，服藥量10-200毫升不等。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血清膽堿脂酶活力分輕、中、重度3級，輕度8例，中度15例，重度23例。1.2治療方法1.2.1清除毒物，終止毒物繼續(xù)

3、吸收皮膚中毒者立即脫去帶毒衣物，用肥皂水反復(fù)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部受傷時，用生理鹽水反復(fù)沖想，適當(dāng)?shù)难鬯幏乐菇悄な軗p?？诜卸菊呔痹\插胃管清水徹底洗胃，洗胃量為20000-50000毫升。洗胃標(biāo)準(zhǔn)：（1）洗胃后的液體沒有味為止（2）洗胃后液體顏色不變。洗完后保留胃管，間斷2-4小時在洗，最后向胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑，如硫酸鎂30克或20%甘露醇500毫升并注入醫(yī)用活性碳3-5克以吸附毒物。1.2.2抗膽堿脂酶藥的使用立即予長托寧，首先給予首劑負(fù)荷量，再根據(jù)病情調(diào)整用藥量和時間，盡快達(dá)到長托寧化（舌干前胸后背干，肺部啰咅干盡），輕度中毒：長托寧2毫克肌肉注射，每小吋評價中毒癥狀有無明顯改

4、善，無明顯變化者加1毫克直至癥狀明顯改善，口干及前胸背干后，改為6-8小時評價1次，癥狀反復(fù)，再加1毫克。中度中毒：長托寧4毫克肌肉注射，每30-40分鐘評價1次，癥狀無明顯改善者加4毫克，直至癥狀改善后改為2毫克間隔6小吋維持。中毒癥狀、體征進(jìn)一步改善，結(jié)合膽堿脂酶情況增加給藥維持間隔，并以每12小時1毫克維持，直至癥狀體征正常，膽堿脂酶活性≥70%停藥。重度中毒：長托寧8毫克肌肉注射，每30-40分鐘評價1次，癥狀無明顯改善加6毫克，明顯改善后改為2毫克間隔4-6小吋維持，再結(jié)合膽堿脂酶情況增加給藥間瞞，最終以每12小吋1毫克癥狀體征正常，膽堿脂酶活性7≥0%停藥。阿托品根據(jù)

5、病情輕、中、重分別靜脈注射阿托品1-2毫克，2-4毫克和5-10毫克，以后每5-15分鐘酌情追加給藥1-3毫克，直至達(dá)到“阿托品化”，維持阿托品化至中毒癥狀消失和全血膽堿脂酶活力達(dá)70%,再延長給藥時間并減量，直至停藥觀察。1.2.3膽堿脂酶復(fù)活劑的使用早期、足量、重復(fù)使用膽堿脂酶復(fù)活劑可加快AoPP膽堿脂酶活力的恢復(fù)。［1］氯磷定首次應(yīng)用劑量：輕度:0,5-0,75克，中度：0,75-1,5克，重度：1,5-2,5克。口服給藥吸收差，一般采用靜脈注射或肌肉注射。首次給藥后，根據(jù)病情和藥物半衰期重復(fù)用藥，維持有效血藥濃度。氯磷定半衰期為1一1,5小時，因此重度病人48小吋內(nèi)每4-6小時給藥1

6、克。1.2.4對癥支持治療奮機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要死于肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫心臟驟停等。對癥支持治療重在維護(hù)心腦肺等生命器官功能。（1＞保持呼吸道通暢，必要時使用機(jī)械通氣（2）發(fā)生肺水腫吋應(yīng)以阿托品治療為主（3）腦水腫者應(yīng)予甘露醇和糖皮質(zhì)激素治療（4）根據(jù)心律失常類型、心肌損傷程度適當(dāng)選用抗心律失常營養(yǎng)心肌藥物1、2、5血液凈化技術(shù)在治療冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒中具有顯著療效?？蛇x用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析。早期、反復(fù)應(yīng)用，可有效清除血液中和蓄積組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率［2］。1.2.5心理治療中毒患者中許多存在一定心理問題。患奮抑郁、神經(jīng)過敏焦慮癥。遇到不良事件無法排解心理

7、壓力大。因此心理治療特別重要。做好患者的思想工作讓其主動配合治療，這對搶救能否成功也非常重要。2結(jié)果治愈42例，成功率91,3%。在4例死亡患者中，3例因口服奮機(jī)磷農(nóng)藥量大，中毒吋間長，來院時已出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。1例因年老多病，家屬放棄治療，死于多臟器功能衰竭。3討論冇機(jī)磷中毒患者徹底清除毒物是搶救成功的前題，口服中毒患者應(yīng)早期、反復(fù)、徹底洗胃。洗胃吋間越早越好，U服中毒30分鐘內(nèi)洗胃效果最佳，但服毒后危重昏