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《急性中毒及有機磷農(nóng)藥中毒的救治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性中毒及有機磷農(nóng)藥中毒的救治南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師江西省急診醫(yī)學(xué)會名譽主任委員龔義仁教授中毒（poisoning)是指有毒化學(xué) 物進入人體，在效應(yīng)部位積累到一定程 度，引起器官和組織機能損害或器質(zhì)性 損害。急性中毒短時間內(nèi)由于劇毒物質(zhì)或大量毒物進入人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者分類職業(yè)性中毒有毒化學(xué)原料翻側(cè)京珠高速職業(yè)性中毒原料生產(chǎn)中間產(chǎn)物保管成品運輸使用氯氣泄漏分類生活性中毒誤服野果中毒生活性中毒意外接觸誤食用藥過量自殺及謀殺病因化學(xué)毒物涉及工業(yè)化學(xué)物、農(nóng)藥、殺鼠劑、藥物、植物、真菌、動物、嗜好品、化妝品、日用品、清潔劑
2、、消毒劑以及化學(xué)武器等。病因工業(yè)性毒物中毒工業(yè)性毒物中毒在工業(yè)生產(chǎn)中使用或生產(chǎn)的各種有毒化學(xué)物質(zhì)，通稱為工業(yè)性毒物。工業(yè)性毒物中毒原材料中間產(chǎn)品成品副產(chǎn)品廢棄物污染致魚類死亡工業(yè)性毒物中毒途徑經(jīng)呼吸道吸入經(jīng)皮膚吸收經(jīng)消化道進入病因農(nóng)藥、殺鼠劑中毒病因植物性毒物中毒植物性毒物中毒誤食含毒植物中草藥用量過大或用法不當(dāng)食用發(fā)芽的馬鈴薯等（生芽處）病因真菌性毒物中毒真菌性毒物中毒種類多數(shù)量大繁殖快分布廣真菌性毒物中毒直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒糧食被有毒真菌污染真菌毒素特點均屬化學(xué)物質(zhì)耐熱無傳染性死亡率高臨床表現(xiàn)可有其特征性病因動物性毒物中毒動物
3、性毒物中毒被有毒動物螫傷、咬傷蜂螫傷動物性毒物中毒誤食未洗凈河豚動物性毒物中毒藥用過量（斑蝥中毒）動物性毒物中毒下海被毒魚刺傷動物性毒物中毒食用變質(zhì)動物病因藥物中毒藥物中毒誤服或自服大劑量藥物治療中用錯藥物、用不合格、過有效期或變質(zhì)的藥物等病因化妝品中毒化妝品中毒美容類胭脂、唇膏護膚類雪花膏、香脂毛發(fā)類脫毛劑、染發(fā)劑芳香類香水、香水精美白產(chǎn)品汞中毒化妝品中毒皮膚粘膜呼吸道消化道診斷毒物接觸吸收史相應(yīng)的臨床表現(xiàn)毒物分析假陽性假陰性治療立即終止繼續(xù)接觸毒物呼吸道吸入立即轉(zhuǎn)移，撤離中毒現(xiàn)場，空氣新鮮，吸氧皮膚侵入脫去污染衣物清水沖洗消化道攝入立即停
4、止服用治療清除胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物口服毒物，立即徹底洗胃口服腐蝕性毒物者禁忌洗胃治療促進已被吸收的毒物排出治療利尿吸氧治療血液凈化血液透析血漿置換血液灌流換血特效解毒治療治療對癥支持療法急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷有機磷農(nóng)藥的接觸或誤服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味臨床表現(xiàn)毒物分析鑒定臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血清膽堿酯酶活性下降毒蕈堿樣癥狀消化道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉呼吸道：咳嗽、呼吸困難、羅音腺體過度興奮：流涎、出汗瞳孔縮小及心臟抑制作用：心率血壓煙堿樣癥狀興奮心血管：心率血壓興奮橫紋?。杭∪饫w顫全身抽搐肌麻痹中樞神經(jīng)
5、系統(tǒng)癥狀興奮抑制頭痛、頭昏、嘔吐、血壓升高、煩躁昏迷、腦水腫、中樞性呼吸衰竭血清膽堿酯酶活性下降<60%毒物鑒定分析病情分級輕度：具有毒蕈堿樣癥狀，ChE>50單位中度：出現(xiàn)煙堿樣癥狀，ChE為30-50單位重度：伴發(fā)肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹時，ChE<30單位治療洗胃：早、徹底抗毒藥的應(yīng)用洗胃洗胃適應(yīng)癥洗胃注意事項洗胃合并癥洗胃適應(yīng)癥中毒時間長病情輕重合并癥懷疑洗胃不徹底洗胃注意事項引吐耽誤時機很少采用洗胃注意事項洗胃管洗胃洗胃注意事項胃管插入分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種防止誤入氣道洗胃注意事項拒絕或躁動不安時，可用被單包裹強行進行洗胃洗胃注
6、意事項取左側(cè)臥位，頭低于腰部洗胃注意事項每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵灌洗量約1-2萬毫升或更多洗胃注意事項洗胃一般選用溫?zé)猁}水洗胃注意事項洗胃過程中應(yīng)變動體位，并按摩胃區(qū)洗胃注意事項洗胃結(jié)束前可自胃管注入50%硫酸鎂或硫酸鈉60-100ml導(dǎo)瀉洗胃注意事項手術(shù)切開洗胃手術(shù)切開洗胃食道粘膜水腫食道痙攣下胃管失敗飽食后服毒胃管堵塞洗胃注意事項清除病人身上殘存農(nóng)藥洗胃合并癥吸入性肺炎胃出血、胃穿孔心臟停搏水、電解質(zhì)平衡紊亂抗毒藥的應(yīng)用有機磷作用于ChE膽堿能神經(jīng)乙酸膽堿膽堿+乙酸興奮性磷酰化毒蕈堿樣癥狀脫磷化膽堿能磷?；阴Ｄ憠A神
7、經(jīng)煙堿樣癥狀ChE膽堿酯酶受體興奮性（無活力）作用于競爭結(jié)合于中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶復(fù)能劑抗膽堿藥有機磷中毒及解毒劑作用機理抗膽堿藥膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）皮質(zhì)激素嚴重中毒的換血、血液灌流療法抗膽堿藥周圍作用抗膽堿藥中樞性抗膽堿藥周圍作用抗膽堿藥（阿托品）早期足量：單次用量<30mg為宜反復(fù)阿托品化持續(xù)：一周或更長時間，防止“反跳”參考用量輕型中毒：2mgimq1h中型中毒：5mgivq15min重型中毒：10-20mgivq15min阿托品化要求瞳孔擴大（>4mm）,視物模糊腺體分泌減少，皮膚干燥、口干顏面潮紅心率增快>100次/分阿托品化
8、要求肺部羅音明顯減少或消失煩躁不安尿潴留眼底動脈擴張阿托品化越早，病死率越低低滲阿托品可致血管內(nèi)溶血反應(yīng)，應(yīng)選用10mg/2ml規(guī)格的阿托品中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿
