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《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及救治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性有機(jī)磷中毒診斷及救治120急救中心陳建華承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機(jī)磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒機(jī)理承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類真性ＣｈＥ：即乙酰膽堿酯酶(ＡＣｈＥ)假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ)苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等承德市中心醫(yī)院120急救中心真性ＣｈＥ:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、橫紋肌(含膈肌)、腎上腺、紅細(xì)胞和胎盤等假性ＣｈＥ:血漿、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、心肌和肝等承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征膜外酶（功能酶）：催化水解乙
2、酰膽堿(ＡＣｈ)神經(jīng)末梢在神經(jīng)肌肉接頭突觸前、后膜上儲(chǔ)存酶：神經(jīng)或肌細(xì)胞內(nèi)承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒機(jī)理有機(jī)磷→與酯酶酯解部分結(jié)合→形成磷?；憠A酯酶→膽堿酯酶失活→乙酰膽堿聚集→引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制→一系列毒蕈堿、煙堿、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀（有機(jī)磷能抑制許多酶，但主要是膽堿酯酶）承德市中心醫(yī)院120急救中心有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后,血中真、假ＣｈＥ能以高親和力與其結(jié)合，隨后被代謝掉，防止了游離農(nóng)藥進(jìn)入到靶部位(腦、肌肉等)去起毒性作用因此對(duì)血中有機(jī)磷農(nóng)藥而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用承德市中心醫(yī)院120急救中心有機(jī)磷農(nóng)藥
3、中毒酶“去向”?自動(dòng)復(fù)能:有機(jī)磷農(nóng)藥的磷?；cAChE經(jīng)過(guò)一段時(shí)間結(jié)合后自動(dòng)脫下，恢復(fù)功能?中毒酶“老化”:中毒酶隨著時(shí)間的推移,無(wú)論是其本身，還是采用復(fù)能劑，都不能恢復(fù)其原有功能?中毒酶被復(fù)能:在復(fù)能劑的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢復(fù)催化水解ACh的能力承德市中心醫(yī)院120急救中心解釋現(xiàn)象中毒已10ｄ，甚至更久，中毒癥狀、體征基本消失，而血ACh活力仍持續(xù)為“零”或很低?一個(gè)AChE分子每秒可催化水解數(shù)以百計(jì)的ACh是功能最強(qiáng)的酶之一?膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可維持膈肌功能承德市中心醫(yī)院120急救中心ACh的
4、新生特征?各組織生成新生酶所需時(shí)間不相同?神經(jīng)組織：胞體內(nèi)生成，后多數(shù)在軸突貯備?神經(jīng)肌肉接頭處：肌細(xì)胞完成，轉(zhuǎn)運(yùn)到突觸后膜?再生酶的自然恢復(fù)時(shí)間較慢?中、重度中毒酶恢復(fù)正常約需4周承德市中心醫(yī)院120急救中心進(jìn)入機(jī)體途徑?呼吸道?消化道?皮膚和粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心毒蕈堿樣癥狀：?惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉?多汗、流涎、顏面蒼白?視力模糊、瞳孔縮小?呼吸困難?心率減慢?大小便失禁承德市中心醫(yī)院120急救中心煙堿樣癥狀?橫紋肌纖維顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢等）?強(qiáng)直痙攣?肌肉肌力
5、減退和癱瘓承德市中心醫(yī)院120急救中心中樞神經(jīng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷承德市中心醫(yī)院120急救中心局部損傷?過(guò)敏性皮炎皮炎、水泡、剝脫?化學(xué)性灼傷口腔粘膜、眼結(jié)膜、消化道粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床診斷?有機(jī)磷接觸史?呼吸大蒜味?毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)表現(xiàn)?全血膽堿酯酶活力或定量測(cè)定?阿托品實(shí)驗(yàn)性治療承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒分度?輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、胸悶、無(wú)力、視力模糊、瞳孔縮小?中度：以上、肌顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、腹痛、腹瀉、步
6、履蹣跚?重度：以上、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫休克等承德市中心醫(yī)院120急救中心全血膽堿酯酶活力測(cè)定?正常：100%?輕度：70%～50%?中度：50%～30%?重度：30%以下血膽堿酯酶定量測(cè)定均有特異性（恢復(fù)過(guò)程測(cè)定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不平行）承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救治療承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救程序?建立輸液通路?靜脈注射阿托品?靜脈注射復(fù)能劑不能及時(shí)建立液路，肌注阿托品、復(fù)能劑?邊抗毒治療，邊清除毒物?生命體征監(jiān)測(cè)、支持生命措施承德市中心醫(yī)院120急救中心清除毒物的方法承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃原則不論
7、服毒時(shí)間長(zhǎng)短，均要洗胃充分洗胃的依據(jù)?毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對(duì)毒物吸收均有較大影響?通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降?毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃內(nèi)持續(xù)存在承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃選擇?神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延誤下胃管洗胃的時(shí)間，洗胃機(jī)洗胃?重癥可先行氣管內(nèi)插管，隨后迅速插洗胃管?對(duì)不宜插胃管、插管困難或胃管堵塞者應(yīng)果斷剖腹洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心反復(fù)洗胃?洗胃后可保留胃管，必要時(shí)4～6ｈ洗胃1次，隨時(shí)間延長(zhǎng)和病情改善延長(zhǎng)洗胃間隔時(shí)間?胃管保留2～5天?避免持續(xù)
8、洗胃，引起“水中毒”，低滲性腦水腫承德市中心醫(yī)院120急救中心胃管洗胃?應(yīng)先抽出胃內(nèi)物,取適量保存標(biāo)本,再灌液清洗?對(duì)不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃?也可選用2%～5%碳酸氫鈉、ＰＰ水等。但敵百蟲(chóng)中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂(lè)果”中毒,應(yīng)
