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1、急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會【摘要】目的探討搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治經(jīng)驗與體會。方法應(yīng)用插胃管先抽后洗法快速徹底洗胃,合理使用抗膽堿與膽堿酯酶復(fù)活劑和積極防治并發(fā)癥。結(jié)果23例急性有機磷農(nóng)藥中毒病人救治成功19例,2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,成功率82.6%。結(jié)論急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救關(guān)鍵是盡快徹底有效的洗胃,快速應(yīng)用抗膽堿及膽堿酯酶復(fù)活劑,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,可提高搶救成功率。【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥;中毒;搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見,特別在鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生院。其原因在于我國是農(nóng)業(yè)大國,有8~9億人口在農(nóng)村,另外,我國也是農(nóng)藥大國,幾乎
2、農(nóng)用殺蟲劑均含有機磷成分。在生產(chǎn)過程中,因防護措施不力及農(nóng)藥容易獲得、不易有效控制而常被用于自殺。這導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最為常見的一種,而且危害極大,如不及時搶救或救治不當(dāng),患者可在短期內(nèi)迅速死亡?,F(xiàn)將2007年8月—2008年7月收住本院的23例有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料5本組23例,男10例,女13例,平均年齡41歲。其中18例為口服農(nóng)藥中毒,5例為噴灑農(nóng)藥時因防護措施不當(dāng)皮膚吸收中毒。入院是主要癥狀為惡心,嘔吐,腹痛,流涎,肌束震顫,意識障礙。根據(jù)中毒分級標(biāo)準(zhǔn):輕度中毒17例,中
3、度中毒4例,重度中毒2例。1.2治療方法1.2.1限制毒物再吸收(1)脫去污染衣物,清洗被污染的皮膚(包括頭發(fā)和指甲,最少2~3遍)。常用肥皂水,避免用熱水。(2)應(yīng)迅速清除未進入血液的毒物,徹底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒劑30min內(nèi),但服毒后危重昏迷病人即使超過24h仍應(yīng)洗胃。多采用微溫清水(32℃~38℃)、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液。敵百蟲中毒者忌用堿性液體,對硫磷中毒者忌用1:5000高錳酸鉀溶液。(3)眼污染時,用微溫水、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水連續(xù)沖洗15min。(4)導(dǎo)瀉:洗胃后可從胃管內(nèi)注入硫酸
4、鈉20~40g(溶于20ml水),30min無導(dǎo)瀉作用追加水500ml或注入20%甘露醇250ml進行導(dǎo)瀉治療。1.2.2特效抗毒藥的應(yīng)用見表1。表1特效抗毒藥的應(yīng)用1.2.3呼吸支持治療5當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴重低氧血癥,合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時,考慮給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。2結(jié)果4例患者在救治過程中出現(xiàn)呼吸衰竭,其中2例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行搶救,另2例患者家屬簽字拒絕轉(zhuǎn)院,最終死亡。余患者均治愈出院。3討論3.1有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制[1]有機磷農(nóng)藥中的磷酰基與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?;福ㄓ址Q中
5、毒酶),失去酶的活性,則不能分解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積,從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀。3.2解毒劑應(yīng)用的時機解毒劑應(yīng)早期使用,越早越好,而且應(yīng)在洗胃之前使用,即使患者中毒癥狀尚未表現(xiàn)或很輕,也應(yīng)根據(jù)肯定的中毒經(jīng)過,農(nóng)藥的毒性,毒物的大概劑量等首先給予一定劑量的解毒劑,然后洗胃。在洗胃過程中密切觀察病情變化,及時補充解毒藥物。解毒劑包括膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥。聯(lián)合使用,早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的用藥原則[2]。3.3阻止毒物的吸收5對于口服農(nóng)藥者,應(yīng)立即插管徹底洗胃
6、。洗胃應(yīng)先吸后沖。因為口服的農(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液,在胃中較難吸收。當(dāng)洗胃液沖洗以后可突然加快吸收而加重中毒癥狀甚至死亡;再則先灌洗,胃擴張充血,蠕動加快,反而促進毒物進入腸道。每次灌洗液不超過400ml,洗胃過程中注意變換體位,按摩胃區(qū),調(diào)整胃管插入的長度,達到充分、徹底的洗胃。保證洗胃過程中出入水量的平衡。洗胃是救治成功的關(guān)鍵。對于噴灑農(nóng)藥時因防護措施不當(dāng)皮膚吸收中毒者,應(yīng)立即脫去污染衣物,清洗被污染的皮膚(包括頭發(fā)和指甲,最少2~3遍)。常用肥皂水,避免用熱水。3.4阿托品化指征[3]即臨床出現(xiàn):(1)毒蕈堿樣表現(xiàn)消失;(2)心率
7、達90次/min左右;(3)體溫達37.3℃左右。瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大,稍不注重極易造成阿托品過量中毒。臨床工作中應(yīng)注重綜合分析。3.5體會在有機磷中毒救治過程中要全面分析,重視綜合治療,正確處理每一環(huán)節(jié)。尤其對呼吸困難者應(yīng)及早給氧,保持呼吸道通暢,必要時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。要正確認識與評價阿托品化指征。掌握解毒劑的應(yīng)用時機及毒副作用?!緟⒖嘉墨I】1陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)(M).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,760.52張重陽,曹先,張偉
8、,等.早期足量復(fù)能搶救中重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):60.3顧愛英.急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品用法及阿托品化的把握.淮海醫(yī)藥,2004,22(5):4085