胎膜早破的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

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1、胎膜早破的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)馮云(江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院江蘇金壇213200)【摘要】目的：探討胎膜早破護(hù)理措施。方法：胎膜早破150例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在感染發(fā)生率、自然分娩率、胎兒成活率、滿意度均顯著優(yōu)越于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胎膜早破在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的降低產(chǎn)婦的官內(nèi)感染，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，胎兒成活率較高，為胎膜早破產(chǎn)婦理想、安全的護(hù)理干預(yù)措施?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破；預(yù)防；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

2、.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)23-0268-02胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］,孕齡<37周的胎膜早破即為未足只胎膜早破.近年來(lái)，胎膜早破的發(fā)病率有上升趨勢(shì).胎膜早破的主要癥狀為突發(fā)性陰道排液，可為持續(xù)性或間歇性,液體一般比較稀薄,有時(shí)會(huì)混有胎糞或脂肪.妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%;妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%?3.5%。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染［2］。我科加強(qiáng)對(duì)胎膜早破的護(hù)理，減少對(duì)母嬰的危害。1.資料與方法1.1一般資料我科2015

3、年1月至10只住院分娩產(chǎn)婦中胎膜早破150例，其中胎齡小于36±5周20例，大于36±6周130例；初產(chǎn)婦128人，經(jīng)產(chǎn)婦22人；年齡19?41歲，平均年齡27.8歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各75例，兩組產(chǎn)婦在年齡、病情無(wú)明顯差性（P>0.05），均排除患奮重癥心腦疾病、肝腎功能障礙和精神類(lèi)疾病。1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦臥床休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，對(duì)足月的產(chǎn)婦積極進(jìn)行手術(shù)和分娩的準(zhǔn)備工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士須熱情主動(dòng)接待入院產(chǎn)婦，講解治療的措施及注意事項(xiàng)，減輕

4、孕婦精神上的負(fù)擔(dān)與心理壓力，取得孕婦信任合作。盡量側(cè)臥抬高臀部，絕對(duì)臥床休息，防止臍帶脫垂及更多羊水流出。協(xié)助和教會(huì)孕婦適應(yīng)臥床進(jìn)食及人、小便，不增加腹壓，避免便秘。1.2.2加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，早中晚各1次/d，使用監(jiān)護(hù)儀密切注意胎心音及胎動(dòng)的變化，如胎動(dòng)突然增多或明顯減少，胎心音>160次/分或<120次/分，胎心音弱而不規(guī)則，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，立即左側(cè)臥位，吸氧、并報(bào)告醫(yī)生。1.2.3預(yù)防感染2次/d外陰擦洗，勤換消毒衛(wèi)生墊。觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，是否混有胎糞，特別是頭先露者。測(cè)體溫4次/d，若體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清c

5、一反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。盡量少肛査或陰道檢査，必要時(shí)須在無(wú)菌下進(jìn)行。破膜超過(guò)6?12h，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。1.2.4預(yù)防早產(chǎn)早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因，因此對(duì)妊娠37周，離預(yù)產(chǎn)期還長(zhǎng)，胎兒尚未成熟伴有不規(guī)則宮縮的早破膜產(chǎn)婦，為預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，常使用硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴抑制宮縮，輸液速度宜慢（10?15g/12?24h,至不再奮宮縮），囑患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速，并密切觀察患者膝反射、呼吸情況及尿量，如出現(xiàn)膝反射消失或呼吸<16次/分，尿量<600ml/d,則提示鎂中毒，應(yīng)立即停止輸液，并予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。1

6、.2.5破膜臨產(chǎn)者嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若破膜后12?14h已足月妊娠尚未臨產(chǎn)者（排除難產(chǎn)因素），應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。在引產(chǎn)過(guò)程中須冇專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員監(jiān)護(hù)，積極處理第一、二產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程吋間，避免破膜吋間過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)程延長(zhǎng)引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。避免子宮收縮過(guò)強(qiáng)引起子宮破裂。若胎膜早跛伴有頭盆不稱(chēng)、胎位不正、骨盆畸形、胎兒宮迫等，則需剖宮產(chǎn)并立即做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。1.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05?1.結(jié)果觀察組產(chǎn)婦感染發(fā)生率、自然分娩率、胎兒成活率、滿意度

7、均顯著優(yōu)越于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表。表兩組患者的護(hù)理措施情況對(duì)比(n%)木2.討論3.1胎膜早破的原因陰道炎宮頸炎65例占43.3%,腹內(nèi)壓增高25例占16.7%,臀位20例占13.3%,頭盆不稱(chēng)16例占10.7%,妊高征8例占5.3%，其他16例占10.7%。提示發(fā)生胎膜早破與母體感染陰道炎、宮頸炎最為密切，其次是增加腹內(nèi)壓力，再次為臀位、頭盆不稱(chēng)，另外力創(chuàng)傷也可致胎膜早破。體力勞動(dòng)60例占40%，站立工作70例占46.7%,辦公室文員9例占6%,其他11例占7.3%。說(shuō)明胎膜早破與職業(yè)有一定關(guān)系。3.2胎膜早破是懷孕常見(jiàn)并發(fā)癥，無(wú)論是經(jīng)產(chǎn)婦還

8、是初產(chǎn)婦，在發(fā)生胎膜早破