胎膜早破的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、胎膜早破的臨床護(hù)理體會(huì)覃桂蘭(廣西河池市第一人民醫(yī)院546300)【摘要】目的探討胎膜早破的治療和進(jìn)行有效護(hù)理的重要性。方法:2012年1月至2012年12月期間，我院產(chǎn)科共收治住院孕婦1761例，其中，胎膜早破80例，經(jīng)過實(shí)施有效的治療和護(hù)理。結(jié)果對妊娠胎膜早破的不同時(shí)期，采取相應(yīng)的治療和針對性護(hù)理措施，取得良好的臨床效果。結(jié)論正確處理胎膜早破的孕婦做好相關(guān)的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)牛，可以明顯提高療效，降低病死率，改善母嬰預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破護(hù)理體會(huì)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編

2、號】2095-1752(2013)21-0301-01在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)牛率10%,妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)牛率2.0%?3.5%o胎膜早破可以導(dǎo)致感染、早產(chǎn)、少數(shù)患者還可能發(fā)牛臍帶脫垂，給母嬰造成相對比較嚴(yán)重的危害［1］。因此，必須積極采取相應(yīng)的有效的護(hù)理措施，降低胎膜早破導(dǎo)致的并發(fā)癥。木文對我科收治的80例胎膜早破孕婦，制定并進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果。1臨床資料和方法1.1一般資料2012年1月至2012年12月，我院產(chǎn)科共收治胎膜早破孕婦80例,年

3、齡介于17?41歲，平均年齡29歲，孕周28?41周，平均孕周34.5周，其中大于37周的16例，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的15%,32?36周的有52例，占65%,28?31周的有12例，占15%。1.2治療方法1.2.1一般方法：孕周大于37周的孕婦，入院后行床邊B超檢查，了解胎兒是否成熟，羊水性狀，常'規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，若胎兒已成熟，羊水性狀好，胎心監(jiān)護(hù)評分滿分，無陰道分娩禁忌癥，按正常產(chǎn)程處理，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。1.2.2期待療法：適用于妊娠28?36周，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者

4、。1.3結(jié)果：陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)15例，早產(chǎn)52例，足月產(chǎn)28例，無1例產(chǎn)褥期感染，無新生兒死亡，早產(chǎn)兒生后均轉(zhuǎn)我院新生兒室監(jiān)護(hù)。2護(hù)理根據(jù)孕周，子宮收縮情況，宮口犬小，B超提示羊水量，胎盤成熟度,以及孕婦的情況制定具體的治療和護(hù)理措施。2.1絕對臥床休息取臀高頭低位，床尾抬高30°,左側(cè)臥位為宜,左側(cè)臥位可以解出右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善胎盤血液循環(huán)，抬高臀部，可降低子宮內(nèi)壓力，減少羊水流出，同時(shí)可以預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生。2.2心理護(hù)理做好孕婦的心理護(hù)理是關(guān)鍵到保胎是否成功的關(guān)鍵，胎膜早破的

5、孕婦入院時(shí)往往精神緊張、恐懼、擔(dān)心胎兒的安危，這就要求護(hù)理人員首先對孕婦進(jìn)行健康知識宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使她們盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，解除緊張、恐懼心理；注意傾聽孕婦的陳述，不厭其煩地為其解答各種問題，使孕婦一進(jìn)科室有賓至如歸之感。2.3嚴(yán)密觀察胎心音，子宮收縮，羊水流出情況，聽胎心音時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免刺激誘發(fā)宮縮，注意觀察羊水流出的性狀、顏色、氣味等，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，正常每小時(shí)3?5次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。2.4預(yù)防胎兒缺氧給鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入，每日2次，每次30min,增加血液中氧

6、含量，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。2.5用藥護(hù)理孕周<36周，遵醫(yī)囑給生理鹽水注射液100ml加25%硫酸鎂注射液16ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，之后按醫(yī)囑接上5%葡萄糖注射液500ml加25%硫酸鎂注射液40ml靜脈滴注，滴數(shù)為25?28gtt/ml,同吋配合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇片口服，4.8mg,q8h,起到抑制宮縮作用，使用硫酸鎂過程中，注意觀察有無硫酸鎂中毒癥狀，即:(1)呼吸<16次/min,(2)膝反射減弱或消失，(3)尿量每小時(shí)<25ml,24h<600mlo若出現(xiàn)以上中壽癥狀立即停藥

7、，報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)遵醫(yī)囑用10%葡萄糖酸鈣注射液10mliv解救。孕周<35周，加用胎肺成熟藥物，方法：(1)地塞米松注射液靜脈注射，每日一次，共用3天?；?2)地塞米松注射液6mg肌肉注射，ql2h,用3天。促進(jìn)胎肺成熟，降低圍產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。2.6飲食護(hù)理指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性、酸辣食物，保暖，預(yù)防感冒，以免引起咳嗽而誘發(fā)宮縮和增加羊水流出。2.7預(yù)防感染避免不必要的肛診和陰道檢查，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，保持外陰清潔干

8、燥，勤換內(nèi)褲，每日用0.5%絡(luò)合碘溶液棉球消毒會(huì)陰二次。破膜超過12小吋者，常規(guī)用抗生素預(yù)防感染。2.8終止妊娠的護(hù)理如胎齡>35周，抬肺成熟，宮頸成熟，檢查產(chǎn)道及胎兒條件，能擬行陰分娩者，可順其自然，因破膜后12?24h內(nèi)引發(fā)宮縮,在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，隨時(shí)觀察胎心音及胎先露下降情況，因破膜后羊水減少，其緩解宮壁對胎兒壓力作用降低，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。另外宮壁緊裹胎體