血漿置換治療重型肝炎的臨床護(hù)理

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1、血漿置換治療重型肝炎的臨床護(hù)理王愛(ài)萍崔紅衛(wèi)（大連市第六人民醫(yī)院血液凈化中心116000）【摘要】對(duì)177例重癥肝炎患者采用單純血漿置換治療及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)：完善的護(hù)理措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，心理護(hù)理始終貫穿其中，使患者充分了解治療目的，更好地接受治療，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)中及時(shí)針對(duì)問(wèn)題釆取相應(yīng)的處理措施，保證治療順利完成。【關(guān)鍵詞】重癥肝炎血漿置換護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）05-0252-01人工肝（ALSS）是

2、借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置暫時(shí)及部分替代肝臟功能從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。它使重型肝炎的療效在綜合'冶療基礎(chǔ)上乂進(jìn)一'步提高，并為肝移植創(chuàng)造良好的條件，提高手術(shù)的成功率和病人的存活率。我院血液凈化中心從2002年1月至2011年1月采用血漿置換治療重型肝炎177例，343例次血漿置換，對(duì)治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：1.臨床資料臨床病例177例，男性153例，女性24例，最大年齡74歲，最小年齡17歲，平均年齡39歲，其中慢性重型肝炎162例，亞急性重型肝炎15例，臨

3、床診斷均符合2000年丙安《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.材料與方法應(yīng)用設(shè)備：重慶永通RGZ2000型人工肝支持治療儀，血漿分離器：費(fèi)森尤斯PIS型，同型新鮮血漿2000mI?3000mI,心電監(jiān)護(hù)儀，0.9%生理鹽水、肝素、利多卡因及各類搶救藥品。血管通路采用中心靜脈置管，抗凝采用肝素鈉全身肝素化。1.結(jié)果177次病例共計(jì)進(jìn)行343例次治療，見(jiàn)表一：表一：血漿置換次數(shù)其中治愈出院164例，總有效率92.7%，自動(dòng)出院3例，死亡10例，死亡率5.6%。2.護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.

4、1病人準(zhǔn)備：①治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史及奮無(wú)血漿、藥物過(guò)敏史，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥選擇病人。②囑病人充分休息，合理飲食，高維生素、低脂肪易消化清淡飲食。4.1.2心理護(hù)理：①由于患者對(duì)于人工肝血漿置換新技術(shù)整個(gè)治療過(guò)程不了解，缺乏認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生一種緊張、恐懼、疑慮心理，沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備。②不安全感，對(duì)治療產(chǎn)生信心不足，害怕治療過(guò)程中出現(xiàn)意外，對(duì)經(jīng)濟(jì)閑難患者還擔(dān)心人財(cái)兩空。針對(duì)患者的思想，我們采取了術(shù)前講解人工肝血漿置換的有關(guān)知識(shí)、重要性、必要性、基本方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)怎樣

5、及吋處理，讓患者及家屬與采用人工肝治療取得較好效果的病人進(jìn)行交流，交待術(shù)中，術(shù)后治療和護(hù)理的配合，及有關(guān)注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)信心，并以積極的態(tài)度接受治療。4.1.3藥品及用品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備同型新鮮血漿2000ml?3000ml,備齊各種消毒器械及藥品，氧氣瓶，心電監(jiān)護(hù)儀。4.1.4人工肝治療室的準(zhǔn)備：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意室溫及溫度的調(diào)節(jié)，室溫保持在20°C?25°C，濕度50?60%,術(shù)前、術(shù)后用紫外線消毒30分鐘?60分鐘。4.2術(shù)中護(hù)理4.2.1心理護(hù)理：在治療前需先行中心靜脈插管建立血管通路，

6、可通過(guò)交談、撫摸等方式，分散患者注意力，消除患者緊張情緒，以保證順利建立血管通路。4.2.2建立良好的血液通路：給病人建立良好的血液循環(huán)通路是ALSS治療成功的關(guān)鍵，我們多采用中心靜脈置入導(dǎo)管的方法，以保證治療過(guò)程中的血流通暢。4.2.3加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，保持生命體征穩(wěn)定：術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘?10分鐘測(cè)量血壓、心率一次，注意觀察病人體溫、神色、面色、末梢循環(huán)等。4.2.4設(shè)備的觀察：血流速度：一般將血流速度控制在100—150m1/分，血漿速度是血流速度的30%,補(bǔ)漿與分漿速度保持一致，即

7、血流速度的30%。靜脈壓的監(jiān)測(cè)：一般靜脈壓保持在100mmHg左右，如靜脈壓過(guò)你可能出現(xiàn)血流不足或血漿分離器出血凝血，應(yīng)給予高度重視。體外循環(huán)血液的保濕：應(yīng)將儀器的加溫裝置設(shè)定在40°C左右，并將體外循環(huán)的血路管置入加溫裝置內(nèi)。4.2.5常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察及防治對(duì)策：過(guò)敏反應(yīng)是血漿轉(zhuǎn)換過(guò)程中最常見(jiàn)的一種，皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、血壓下降等過(guò)敏反應(yīng)與大量輸入異體血漿有關(guān)。其防治方法：①冰凍第四次應(yīng)在37°C恒溫水浴箱中融化，水溫不宜過(guò)高，以免引起蛋白凝固、凝血因子的破壞。②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)血漿標(biāo)簽

8、上的有效期、血型及檢查血漿包裝袋有無(wú)破損。③術(shù)前常規(guī)使用非那根、地塞米松抗過(guò)敏，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑及吋處理，對(duì)處理無(wú)效者應(yīng)停止血漿置換。④低血鈣：血漿置換由于輸入大量異體血漿其中含冇枸椽本酸鈉，可降低血中的鈣離子，個(gè)別患者奮低血鈣的可能，表現(xiàn)為U唇發(fā)麻、四肢抽搐等低鈣癥狀，常規(guī)血漿置換每補(bǔ)充1000ml血漿則靜推葡萄糖酸鈣20ml以補(bǔ)充鈣離子，防止出現(xiàn)低血鈣。4.3術(shù)后護(hù)理4.3.1穿刺點(diǎn)的護(hù)理：密切觀察中心靜脈穿刺點(diǎn)奮無(wú)出血、血腫及皮膚的顏色。我院采用透明貼膜雙面折疊式固