血漿置換治療重型肝炎的臨床觀察

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1、血漿置換治療重型肝炎的臨床觀榻江華郁國強(qiáng)劉秀芳李紅軍（廣丙柳州市柳鐵中心醫(yī)院廣丙柳州545007）【中圖分類號】R575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）24-0165-02【摘要】目的探討血漿置換術(shù)治療重型肝炎的療效。方法對89例重型肝炎患者在內(nèi)科綜合基礎(chǔ)治療上進(jìn)行單純血漿置換（PE）,觀察治療前后的癥狀、血清生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果PE治療后患者臨床癥狀均有不同程度緩解，膽紅素、凝血酶原活動度（PTA）、總膽汁酸、清蛋白、膽堿酯酶等均有明顯改善,P<0.01,有顯著差異性，總有效率達(dá)82.6%,并發(fā)癥少。結(jié)論P(yáng)E聯(lián)合內(nèi)

2、科基礎(chǔ)支持重型肝炎安全有效，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】血漿置換重型肝炎重型肝炎病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。近年來，單純血漿置換被廣泛應(yīng)用于治療重型肝炎，我院于2005年幵始對重型肝炎進(jìn)行血漿置換治療，現(xiàn)回顧總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料選取2008年1月-2010年12月住院的重型肝炎患者89例，均符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性78例，女性11例，年齡18-76歲，平均年齡46歲，急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎42例，亞急性重型肝炎39例。隨機(jī)分為兩組，PE組（觀察組）：46例，對照組43例，兩組年齡、性別均無差異性。1.2治療方

3、法兩組均采用內(nèi)科綜合基礎(chǔ)支持治療（如還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、促肝細(xì)胞生長素、血漿、人血白蛋白等），觀察組每3-5天進(jìn)行血漿置換術(shù)，釆用H木旭化成ATH-10血液凈化儀，肭紅素在170umol/L以下時(shí)停止。治療前先用肝素鈉預(yù)沖管路，行鎖骨下靜脈穿刺建立起封閉的體外循環(huán)通路，血流速度為90-110ml/min,置換液速度為80-100ml/min。治療中常規(guī)給予地塞米松5mg,10%葡萄糖酸鈣20-30ml，低分子肝素鈣視患者PT情況給予2500-3000U,每次血漿置換量為2500-3000ml,治療中每30分鐘檢測1次呼吸、心率、血壓。1.3觀察

4、項(xiàng)目患者一般癥狀、體征，治療前后肝、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、PTA、CHE、總膽汁酸等，并注意患者的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對T檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療前后主要生化指標(biāo)變化情況觀察組總膽紅素、總膽汁酸、CHE均較對照組下降顯著(P<0.01)，血清白蛋白、PTA均明顯升高(P<0.05),見表1。表1兩組治療前后TBIL、ALB、PTA的比較*與觀察組比較P>0.05;**P<0.05;∆P<0.01。2.2觀察組在治療后存活率為82.6%(38/46),病死率為17.

5、4%(8/46)；對照組存活率55.8%(24/43),病死率44.2%(19/43),兩組比較P<0.01。3不良反應(yīng)治療過程中，觀察組有8例出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、皮疹、口唇發(fā)麻等血漿過敏反應(yīng)，血壓下降6例，對癥處理后均能緩解。4討論重型肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，B前認(rèn)為與病毒、內(nèi)毒素誘導(dǎo)的一系列免疫病理損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)，它可引起肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征、消化道大出血等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床病死率高［2】。血漿置換是0前治療重型肝炎常用的一種治療手段，它的機(jī)理是將血液通過血漿分離器，清除膽紅素、免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等多種有毒物

6、質(zhì)，冋吋補(bǔ)充了肝功能衰竭患者缺乏的白蛋白、凝血因子、調(diào)理素等多種生物活性物質(zhì)，極人程度的減少肝衰竭患者的各種致命并發(fā)癥，為肝細(xì)胞再生贏得吋間，提高治療成功率［3,4］。3-4本研究89例重型肝炎患者在內(nèi)科綜合基礎(chǔ)治療上行PE治療，其在臨床癥狀改善，各種生化指標(biāo)，如膽紅素、白蛋白、PTA、CHE等，與治療前相對比有顯著差異性。從本研究中還觀察到，對于PTA<10%、并且合并肝腎綜合征、晚期肝硬化患者引起的重型肝炎行PE效果差。因?yàn)檠獫{置換不屬于病因治療，不能改變重型肝炎的基本病理過程，II晚期肝硬化患者肝細(xì)胞再生冇限，故對于此類患者如與肝移植作為過渡治

7、療，更能體現(xiàn)其價(jià)值[5】。參考文獻(xiàn)⑴中華醫(yī)學(xué)會傳染與寄生蟲病學(xué)分會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001,19(1)：56?62.[2】中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝衰竭與人工肝學(xué)組和肝病學(xué)分會，重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[」].實(shí)用肝臟病雜志，2006,9：321-324.[3】柳忠生，單忠元，李亞明，等.人工肝血漿置換治療重型肝炎臨床觀察.中國血液凈化，2004，3(7)：385?387.[4】段鐘平.人工肝臟治療學(xué)第一版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002,42.[5】陳悅，湯宗斌，劉莉，等.血漿置換治療246例慢性乙型重型肝

8、炎療效分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2004，7(3)：132-13