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1、血漿置換治療37例重型肝炎療效觀察【摘要】廿的探討血漿置換治療車型肝炎的臨床療效及影響因素。方法対37例重型肝炎患者在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療，觀察患者治療前后的臨床癥狀、生化指標(biāo)籌的變化，分析臨床療效。結(jié)果每次治療后患者癥狀、肝腎功能和凝血酶原時(shí)間等生化指標(biāo)有不同程度改善;重型川啖早、中和晚期治療治愈好轉(zhuǎn)率分別為91.7%、61.1%和14.3%。結(jié)論血漿置換治療重型川啖有明顯療效，在早期治療效果較好?！娟P(guān)鍵詞】血漿置換重型肝炎臨床上各種原因所致肝細(xì)胞大量壞死，造成代謝紊亂和毒性物質(zhì)積聚，影響肝臟的再牛與修復(fù)等稱為重型肝炎。
2、其中以乙型病毒性重型肝炎茲為常見(jiàn)，常規(guī)臨床治療效果不佳，病死率高。近年來(lái)，血漿置換廣泛應(yīng)用于各型重型肝炎的治療，收到良好的效果。我們觀察37例患者用血漿置換治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料37例患者均為我院2003年5月?2006年4月的住院患者。男性30例，女性7例,年齡20?70歲，平均年齡40.5歲,其中36例HBV陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性，1例為藥物性；急性重型肝炎3例，亞急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎25例；伴有肝性腦病3例，肝腎綜合癥1例，上消化道出血3例。診斷及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)采用2000年西安全國(guó)病毒性肝炎
3、會(huì)議制訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)LH1.2方法全部37例患者均進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，包括維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注人血白蛋白、新鮮冰凍血漿、促肝細(xì)胞牛長(zhǎng)素、前列腺素E1、廿利欣、維牛素K1及處理各種并發(fā)癥等。血漿置換術(shù)時(shí)患者置于專用治療室內(nèi)，釆用徳國(guó)貝郎DIAPACTCRRT人工肝支持系統(tǒng)，首次治療前行單針雙腔導(dǎo)管股靜脈置管。術(shù)前予異丙嗪25mg,地塞米松10mg預(yù)防過(guò)斂反應(yīng)，肝索鈉首劑根據(jù)凝血酶原吋間按0.5?lmg/kg給予。術(shù)中血流泵速130ml/min,分漿泵速為20?30ml/mim補(bǔ)漿泵速同分漿泵速。術(shù)后按肝素鈉總?cè)肓?/p>
4、的1/2注入魚(yú)精蛋白屮和體內(nèi)剩余肝素鈉。每次置換血漿量為2500ml,置換次數(shù)一般為1?5次，治療間隔為3do治療前后分別檢測(cè)肝功能、凝血功能、腎功能及電解質(zhì)。2結(jié)果2.1臨床癥狀與體征每次血漿置換后患者的臨床癥狀均有不同程度的減輕，乏力、腹脹、食欲明顯改善，秸神好轉(zhuǎn)，腹水減少，其中以食欲改善最為顯苦，其次是體力改善。癥狀的改善—?般維持1?2d,此后部分病例的癥狀出現(xiàn)反復(fù)，有2例肝性腦病患者在治療結(jié)束后神志轉(zhuǎn)清。2.2肝功能及生化指標(biāo)見(jiàn)表lo表1肝功能及生化指標(biāo)（略）注:治療厲與治療前比較,P<0.01o2.3預(yù)后37例中治愈好轉(zhuǎn)
5、23例，口動(dòng)出院9例，死亡5例，治愈好轉(zhuǎn)率62%。重肝早期12例，治愈11例，治愈率91.7%；中期18例，治愈11例，治愈率61」％；晚期7例，治愈1例，治愈率14.3%。詳見(jiàn)表2。表237例重型肝炎患者的治療效果（略）2.4不良反應(yīng)血漿置換治療屮出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有：5例發(fā)冷、寒戰(zhàn)和皮疹，考慮為人量輸注新鮮冰凍血漿引起過(guò)敏反應(yīng)，予地塞米松及非那根對(duì)癥處理后緩解。3例患者在血漿置換中出現(xiàn)心悸，血壓下降，考慮為血漿置換速度偏快，經(jīng)放慢血漿置換速度并加快血漿輸注速度后緩解。7例患者在血漿置換后出現(xiàn)四肢麻木及抽搐感，考慮為血漿置換后血鈣
6、偏低，給予鈣劑后緩解。3討論肝臟是人體最大的消化腺體，也是物質(zhì)代謝最活躍的器官，參與體內(nèi)消化、代謝、分泌、解毒和免疫等過(guò)程，其屮代謝功能最為重要。體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程屮產(chǎn)生的各種生物活性物質(zhì)及代謝終末產(chǎn)物，主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。重型肝炎是以肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭為特征的危重疾病，肝臟嚴(yán)重?fù)p害及隨之產(chǎn)生的功能不全其至功能衰竭，必然導(dǎo)致機(jī)體的代謝紊亂和大量毒性物質(zhì)的堆枳，又反過(guò)來(lái)加重肝細(xì)胞壞死與肝功能損害，形成惡性循環(huán)。盡管內(nèi)科采取積極的綜合治療，但病死率仍達(dá)70%以上［2］。川移植是口前唯一有效的治療方法,但由于供川:來(lái)源有限，技術(shù)
7、難度大，費(fèi)用昂貴，使臨床應(yīng)用受到很人限制。目前.血漿置換技術(shù)是較為成熟的川:臟功能替代療法，它是利用正常人新鮮血漿代替重型川:病患者體內(nèi)含有大量毒性物質(zhì)的血漿，從而公除休內(nèi)得性物質(zhì)，阻斷上述惡性循壞的有效方法。血漿置換可以補(bǔ)充大量蛋口質(zhì)、凝血因子等必需物質(zhì)，同時(shí)能去除含有大量膽紅素、內(nèi)毒素和病毒的患者血漿，解決了重型肝炎患者容易出現(xiàn)出血、凝血、低血壓和水電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，可在一定程度上糾止氨基酸的比例失調(diào)，促進(jìn)肝性腦病的蘇醒，為重型肝炎患者創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；暫時(shí)阻斷佇害物質(zhì)進(jìn)一步加重肝臟損害的惡性循環(huán)，為肝臟細(xì)胞的再生爭(zhēng)取了時(shí)間
8、，使受損的肝臟仃機(jī)會(huì)再生，同時(shí)加以綜介治療，而使肝功能及全身其他重要器官功能得以好轉(zhuǎn)以至恢復(fù)，挽救患者的生命［3］。彳次37例重型肝炎患者共進(jìn)行79次血漿置換，大部分患者經(jīng)過(guò)血漿置換后臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)，肝功能檢查明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為谷內(nèi)轉(zhuǎn)
